蘇滘斌

（廣東省佛山市順德區(qū)北窯醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528311）

佛山市順德區(qū)北窯醫(yī)院兒科于2008年11月至2009年10月對(duì)收治的78例輪狀病毒性腸炎隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，其中治療組取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 治療對(duì)象

78例患兒大便培養(yǎng)均為陰性，大便常規(guī)檢查陰性67例，白細(xì)胞±/HP 6例，白細(xì)胞+/HP 5例，全部病例均有不同程度的嘔吐，腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，伴發(fā)熱43例，輕度脫水8例，中度脫水3例。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡6個(gè)月～1歲18例，1～2歲22例。對(duì)照組38例，男17例，女21例；年齡6個(gè)月～1歲23例，1～2歲15例。

1.2 治療方法

治療組40例在原有對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡大小，應(yīng)用蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服治療。蒙脫石散保留灌腸：6個(gè)月～1.5歲用0.9%生理鹽水20mL加蒙脫石散1袋（3g），1.5至2歲用0.9%生理鹽水20mL加蒙脫石散1.5袋（4.5g），配制成溶液保留灌腸，每日2次；蒙脫石散口服治療：6個(gè)月～1歲每日1袋，分3次，1～2歲每日1至2袋，分3次，每袋加溫水50mL口服。對(duì)照組38例維持原有對(duì)癥治療不用蒙脫石散。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)治療后48～72h，糞便的性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：經(jīng)治療后48～72h，大便次數(shù)減至每日2～3次，糞便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。無效：經(jīng)治療后48～72h，糞便的次數(shù)無減少，臨床癥狀不減輕。

2 結(jié) 果

治療組顯效22例（55%），有效17例（42.5%），無效1例（2.5%），總有效率97.5%；對(duì)照組顯效15例（39.4%），有效19例（50%），無效4例（10.52%），總有效率89.47%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性P＜0.05。

3 討 論

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的潛伏期通常為2～3d，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1周。起病急，臨床類型呈現(xiàn)多樣性，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴(yán)重的脫水、死亡[1]。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。30%～50%早期病兒出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等[2]。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重[3]。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5d，多數(shù)具自限性，病程較長(zhǎng)者可達(dá)9d或更長(zhǎng)。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時(shí)，有助于病毒侵入。機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶（為輪狀病毒受體）含量較多時(shí)，如在嬰兒時(shí)期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長(zhǎng)，此酶量減少，易感性下降。輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后通過兩個(gè)途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對(duì)小腸絨毛上皮細(xì)胞損害，引發(fā)病理改變；二是輪狀病毒在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞，破壞了腸內(nèi)細(xì)胞的正常生理功能引起腹瀉。

蒙脫石散是從天然蒙脫石中提取的，系雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，顆粒直徑細(xì)小，為1～3μm，層與層之間可以滑動(dòng)，使其表面積巨大。1g雙八面體蒙脫石表面積可達(dá)100～110m2。由于其組成成分含有氧化鋁和氧化硅以及特殊的帶電不均勻性（層中帶負(fù)電，層間帶正電）和顆粒與顆粒之間的粘塑性，所以本品有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用。主要藥理作用可以歸納為以下幾方面：①覆蓋消化道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嬖鰪?qiáng)黏液屏障，起到防止H+、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯、非類固醇類抗炎藥、酒精以及各種病毒、細(xì)菌及其毒素對(duì)消化道黏膜的侵害作用，可維護(hù)消化道的正常生理功能，同時(shí)還具有降低結(jié)腸過分敏感性的作用。②促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮再生，修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，促使細(xì)胞緊密連接。③吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，并使之失去致病作用，如輪狀病毒和致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌以及它們所產(chǎn)生的毒素。④平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。⑤對(duì)消化道局部有止血作用（通過激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。⑥促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。藥代動(dòng)力學(xué)：本品不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外。本品不影響X線光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動(dòng)。雙八面體蒙脫石進(jìn)入消化道之后，開始仍以其細(xì)小顆粒存在，約6h后連同所固定的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出體外。因?yàn)椴槐晃改c道吸收，故不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)肝、腎、中樞神經(jīng)及心血管等方面沒有影響。不改變食物從口腔至結(jié)腸的運(yùn)行時(shí)間，不影響食物的正常消化和吸收，也不影響葡萄糖和氨基酸的吸收。不改變正常的腸蠕動(dòng)，不影響X線光檢查，也不改變大便顏色。

綜上所述，蒙脫石散可縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便次數(shù)，提高了療效，減少了醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳光福.兒科臨床診斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:6.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:283-284.

[3]馬虹,黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州:廣東科技出版社,2000:3.