李忠貴

乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)

李忠貴

目的探討乳腺癌的X線征象。方法回顧性分析48例行鉬靶X線檢查的資料。結(jié)果乳腺癌X線表現(xiàn):圓形、橢圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，導(dǎo)管牽拉征、庫伯韌帶受累，局部皮膚胸壁浸潤及周圍脂肪間隙變形。結(jié)論鉬靶攝影在乳腺癌診斷中有較高的價值，是乳腺癌首選的檢查方法。

乳腺癌;鉬靶攝影;診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例乳腺癌均為女性，年齡28～62歲，平均46歲，其中＜40歲8例，40～50歲15例，50～60歲20例，＞60歲5例。其診斷均經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實:浸潤性導(dǎo)管癌20例，單純癌21例，髓樣癌4例，硬癌1例，浸潤性小葉癌、黏液腺癌各1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 有明顯包塊30例，直徑≤1 cm 10例，1～2 cm 20例。乳腺體局部增厚21例，乳頭內(nèi)陷10例，乳頭溢液5例，乳腺疼痛3例。

1.3 X線檢查 乳腺癌在鉬靶X線片所見可分為主要征象和次要征象。前者包括小于臨床觸診的腫塊，局限致密浸潤，毛刺和惡性鈣化;后者包括皮膚增厚和局限凹陷(“酒窩征”)，乳頭內(nèi)陷和漏斗征，血運(yùn)增加，陽性導(dǎo)管征，瘤周“水腫環(huán)”，以及彗星尾征等。凡具有2個或2個以上主要征象，或1個主要征象加上2個以上次要征象，乳腺癌診斷即可成立。X線鉬靶攝片，可發(fā)現(xiàn)部分臨床觸不到的腫瘤，診斷符合率約90%。

2 X線表現(xiàn)

2.1 腫塊型 乳腺癌腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。少數(shù)病例形態(tài)較奇特，可為葫蘆狀、花瓣狀或腎形等。在癌性腫塊的邊緣，多數(shù)(80%以上)可見輕微或明顯的毛刺或浸潤，或兩者兼有。毛刺征象是由于癌周圍有纖維組織增生及腫瘤向四周侵犯、擴(kuò)展所致。個別病例，特別是早期病例，毛刺可能十分細(xì)小，必須用放大鏡仔細(xì)觀察或用放大攝影才能辨認(rèn)出［1］。硬癌患者因有明顯的纖維增生反應(yīng)，可能有較明顯且粗長的毛刺。一浸潤影則代表癌周的炎癥性反應(yīng)或癌瘤直接向外浸潤擴(kuò)展的結(jié)果。

2.2 浸潤型 瘤主要表現(xiàn)為局限性致密浸潤影并無腫塊影，約26%乳腺癌表現(xiàn)為一局限致密浸潤。癌性浸潤絕大多數(shù)較正常腺體致密，特別是在它的中央部位，向外側(cè)逐漸變淡，淹沒于正常腺體陰影中，故與正常組織間的界限常不易確定。浸潤形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形:約30%浸潤有沿乳導(dǎo)管間乳頭方向擴(kuò)展之勢。部分病變(約4l%)在浸潤的邊緣有毛刺或偽足狀突起。約1/3在浸潤區(qū)域見泥沙樣或小弧形鈣化。偶爾，浸潤影的中央較為透亮，系腫瘤壞死液化后所致。

2.3 鈣化型 惡性鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位。作為乳腺癌的一個主要X線征象，它不僅可幫助對乳腺癌的確診，而且有4% ～10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。鈣化多數(shù)是位于導(dǎo)管癌管腔中癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)，在X線上多表現(xiàn)為成堆的泥沙或針尖狀鈣化，少數(shù)為壞死癌細(xì)胞本身的鈣化。鈣化亦可發(fā)生在浸潤性癌灶邊緣的壞死細(xì)胞殘屑內(nèi)［2］。在實性癌中，鈣化可位于癌巢內(nèi)，呈邊緣不規(guī)整的鈣化斑。

2.4 毛刺型 毛刺征亦為乳腺癌的一個重要X線征象，通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣。乳腺癌約40%可見此征，癌性腫塊約60%以上合并有毛刺。X線上，毛刺的形態(tài)呈多種多樣的，它可表現(xiàn)為較短小的尖角狀突起，或呈粗長觸須狀、細(xì)長狀、偽足狀、火焰狀、不規(guī)則形等。有的病例毛刺較細(xì)小，必須用放大鏡或放大攝影觀察才能識別出。

3 討論

乳腺的影像學(xué)檢查方法主要有雙乳鉬靶X線片、超聲和磁共振成像(MRI)。其中雙乳鉬靶X線片是最基本檢查，已經(jīng)有研究明確證實，應(yīng)用雙乳鉬靶X線片進(jìn)行普查可以有效降低40歲以上婦女的乳腺癌死亡危險。一般推薦35歲以上的婦女應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次乳腺鉬靶X線的基線檢查，作為以后判斷病情的對照材料。40歲以上的婦女，乳腺鉬靶X線檢查應(yīng)當(dāng)每1～2年進(jìn)行一次。臨床懷疑為乳腺癌的35歲以下婦女，也可以進(jìn)行鉬靶X線檢查。鉬靶X線片最不可替代的價值就是對鈣化點的顯示，雖然鈣化點的特異性有時并非很強(qiáng)，但確實有很多早期乳腺癌可以因鈣化點的存在而被及時發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線片的另一特征是檢查非?？旖?，并可以通過多人反復(fù)閱片提高診斷的準(zhǔn)確性和客觀性。因此，非常適合大宗人群的乳腺癌普查，也非常適合在臨床上發(fā)現(xiàn)一些隱匿癌灶。因此，鉬靶X線片已經(jīng)成為乳腺腫瘤臨床工作必備的檢查手段。不過，有些乳腺癌在鉬靶X線片上可以沒有明顯的異常表現(xiàn)，年輕婦女鉬靶X線片的準(zhǔn)確性比較差，而且鉬靶X線檢查的放射損傷在年輕婦女有可能增加乳腺癌風(fēng)險，因此，也要避免濫用。

［1］鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)-乳腺卷.人民衛(wèi)生出版社，2002:68.

［2］曹志堅.乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)特征118例分析.放射學(xué)實踐，2009，24⑴:41.

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