孫金玲

前置胎盤60例臨床分析

孫金玲

前置胎盤;病因;處理

加強孕期保健宣教，減少發(fā)病的高危因素，對前置胎盤患者進行早期診斷和治療，可降低前置胎盤的發(fā)生率和死亡率胎盤附著于子宮下段，其邊緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口位置低于胎兒的先露部稱為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，若處理不當可危及母兒生命。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦［1］。對我院2009年1～12月收治的60例前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1～12月收治的60例前置胎盤患者，20～26歲5例，27～31歲8例，32～36歲22例，37～42歲25例;初產(chǎn)22例，經(jīng)產(chǎn)38例;流產(chǎn)史45例，包括人流、流產(chǎn)清宮、引產(chǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，其中發(fā)生失血性休克者1例，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡，1例為臍帶繞頸3周，胎位為臀位。前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻情況。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超，均在住院前已確診，入院后10例手術(shù)終止妊娠;28例擇期手術(shù)。

1.3 處理 前置胎盤期待療法就是一方面既要保胎，一方面也要保證孕婦的安全。保胎是為延長胎齡，促使胎兒成熟，以提高圍生兒的生存率。前置的胎盤影響胎兒生長發(fā)育，在33周后更明顯。前置胎盤胎兒自36孕周后，身長、頭圍、胸圍發(fā)育極其緩慢，體重也有所下降，故對前置胎盤孕婦進行期待療法時，應(yīng)掌握好終止妊娠的最佳時期。終止妊娠為孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全終止妊娠;胎齡已達36周以上;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡未達36周而出現(xiàn)胎兒窘迫者［2］。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。

2 結(jié)果

60例前置胎盤產(chǎn)婦經(jīng)保守治療后，孕周＜35周終止妊娠者14例，孕周≥35周終止妊娠者46例。胎兒因早產(chǎn)及窒息死亡2例，其余48例均成活。

3 討論

3.1 病因 發(fā)病原因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)。多產(chǎn)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)或子宮內(nèi)的其他損傷病變有關(guān)，受精卵植入時，為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，胎盤面積過大可伸至子宮下段，這樣可造成前置胎盤。多次刮宮、分娩損傷子宮內(nèi)膜，引起炎性或萎縮性病變。子宮下段切口瘢痕也妨礙胎盤在孕晚期時向上遷移而誘發(fā)胎盤前置。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。此外胎盤形狀異常如副胎盤，主胎盤附著于宮體而副胎盤可達子宮下段和子宮頸內(nèi)口處而形成胎盤前置。吸煙及吸食毒品可以影響子宮胎盤血液供應(yīng)，胎盤為獲得更多的氧供而擴大面積延伸至子宮下段和子宮頸內(nèi)口處而形成胎盤前置。近年來，因B超運用于產(chǎn)前檢查，前置胎盤的診斷率一般可達90%以上。

3.2 注意陰道流血是否伴有腹痛、有無明顯誘因、查體時子宮有無壓痛及張力，以區(qū)別胎盤早期剝離，孕期動態(tài)觀察胎盤位置及胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系變化，以便明確前置胎盤的類型。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期發(fā)現(xiàn)前置胎盤者，應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。妊娠晚期由于子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段或子宮內(nèi)口的胎盤組織不能相應(yīng)地伸展，兩者發(fā)生錯位而剝離，以至該處宮壁血竇破裂而出血。產(chǎn)后由于子宮下段肌層菲薄、收縮力差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故出血量多且難以制止，有時需切除子宮才能挽救產(chǎn)婦的生命。如果胎盤部分植入，可因胎盤剝離不全而發(fā)生難以控制的大出血。由于前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近子宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵?；颊叻磸?fù)出血而貧血，機體抵抗力大大降低，而且陰道內(nèi)血液又有助于細菌的滋生，故產(chǎn)褥期間易于發(fā)生感染。前置胎盤的出血多發(fā)生于妊娠晚期，而且往往反復(fù)出血。完全性的前置胎盤和部分性的前置胎盤出血量、次數(shù)較多，甚至大量出血，期待療法效果不佳，為保證孕婦安全必須緊急終止妊娠，故早產(chǎn)發(fā)生率高。孕晚期由于孕婦反復(fù)陰道出血或突然大出血，孕婦失血過多可致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡。

3.3 動態(tài)觀察孕婦陰道流血情況及胎兒宮內(nèi)狀況，適時終止妊娠，36周以后主動終止妊娠的圍生兒結(jié)局要明顯好于等待到36周以上自然臨產(chǎn)者。選擇適當?shù)姆置浞绞?。安排有?jīng)驗的醫(yī)師手術(shù)，術(shù)前要親臨B超室了解主體胎盤及胎盤下緣的位置，選擇適當?shù)淖訉m切口。做好搶救產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥的準備，及時轉(zhuǎn)院。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出社，2005:183-187.

［2］鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1992.208.

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