董曉豐

支氣管哮喘臨床治療60例分析

董曉豐

支氣管哮喘;治療

探討支氣管哮喘的臨床治療。對臨床60例支氣管哮喘患者臨床資料進(jìn)行分析，使患者相信通過長期、規(guī)范地治療，可以有效地控制哮喘，選擇性地聯(lián)合用藥，可以提高療效。

支氣管哮喘是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽，可自行或在治療后緩解。選取2009年3月至2010年3月收治的支氣管60例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月收治的支氣管患者60例，男38例，女22例，年齡19～85歲，平均48.6歲，病程3～56年，平均21年。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的中、重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床均有端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸等表現(xiàn)。伴大汗31例，伴嗜睡20例，三凹征32例，雙肺彌漫性哮鳴音45例，無哮鳴音6例。病程5～20年，平均病程9年。

1.2 治療 避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他各種誘發(fā)因素;應(yīng)用平喘藥控制急性發(fā)作，濕化氣道、靜脈輸液，使痰液稀釋;合理用氧;選用合適的抗菌藥物控制感染。緩解期以鞏固療效、防止或減少復(fù)發(fā)，改善肺功能為目的，可采用脫敏療法、藥物預(yù)防等。

2 結(jié)果

痊愈:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥可緩解;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀較治療前明顯減輕或有所減輕;無效:臨床癥狀無改善或反而加重。本組臨床控制31例，好轉(zhuǎn)28例，無效轉(zhuǎn)院1例，病情加重自動出院，無死亡。住院天數(shù)1～45 d，平均14.3 d，復(fù)發(fā)病例3例。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，短時間內(nèi)就可進(jìn)入危重狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭，發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時出現(xiàn)端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出現(xiàn)發(fā)紺等。如為咳嗽變異型哮喘，可僅表現(xiàn)為咳嗽;運(yùn)動性哮喘可表現(xiàn)為在運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。哮喘癥狀常因吸入花粉、有機(jī)塵埃、冷空氣，或上呼吸道感染、運(yùn)動、藥物等誘發(fā)，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天，用支氣管舒張藥物或自行緩解［2］。部分患者可在夜間及凌晨發(fā)作。胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，輔助呼吸肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)。心率增快、奇脈、胸腹度常運(yùn)動、發(fā)紺、意識障礙等，提示病情嚴(yán)重。

控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒幽芰?包括運(yùn)動)，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。哮喘的控制分級，未達(dá)到控制水平的患者應(yīng)考慮相應(yīng)增加藥物治療的強(qiáng)度。治療哮喘的藥物主要分為控制藥物和緩解藥物兩大類?？刂扑幬锞哂锌寡鬃饔茫ㄟ^治療哮喘的氣道炎癥達(dá)到控制哮喘癥狀和急性加重的目的。該類藥物需要在較長時間內(nèi)每天規(guī)律使用。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前抑制氣道炎癥、控制哮喘癥狀和急性加重的最有效的藥物。其主要作用機(jī)制是:抑制炎癥細(xì)胞的趨化和活化;抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成和釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性;降低氣道毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少血管滲漏。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。β2腎上腺素能受體激動劑，主要通過興奮β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也常用于預(yù)防運(yùn)動性哮喘。不同的β2受體激動劑的作用有短效(作用維持4～6 h)和長效(維持12 h)、速效和緩慢起效的區(qū)別。短效β2受體激動劑(SABA):有吸入、口服和靜脈劑型。吸入給藥起效迅速，數(shù)分鐘即可見效。沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑(MDI)是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動性哮喘的預(yù)防。長效β2受體激動劑(LABA):分子結(jié)構(gòu)具有較長的側(cè)鏈，因此具有較強(qiáng)的脂溶性和對β2受體較高的選擇性［3］。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h以上。沙美特羅吸入后30 min起效，一般劑量50μg，2次/d吸入。對癥治療由于哮喘患者張口呼吸，氣道水分丟失較多，容易痰液黏稠，故需補(bǔ)液糾正脫水，亦可給祛痰藥，或超聲霧化濕化氣道、稀釋痰液。頑固性發(fā)作常合并呼吸道感染，使哮喘不易控制，故應(yīng)選用有效抗生素，積極抗感染治療。

嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)不緩解常由下列原因引起:呼吸道感染未控制;變應(yīng)原未消除;嚴(yán)重脫水，痰液黏稠，形成痰栓，阻塞小支氣管，導(dǎo)致阻塞性肺不張;嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂;對治療哮喘的常用藥物耐藥;精神緊張;并發(fā)心肺功能障礙、氣胸等。對于重度至危重度哮喘應(yīng)積極尋找病因，有針對性地治療。必要時行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:1653-1654.

［3］朱元玨.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:875-876.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院