信麗麗

（吉林省通榆縣開通鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 白城 137200）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）以發(fā)病急、病情重、變化快為特點。本癥是胰島素缺乏所引起的高血糖高酮血癥和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合征。本癥是糖尿病死亡的主要原因，隨著糖尿病知識的普及與胰島素的合理應用，酮癥酸中毒直接致病死率在大部分地區(qū)已明顯下降。

1 糖尿病的病因素

體陰虛，五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素。長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，消谷耗液，損耗陰津，易發(fā)生消渴病。長期過度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下灼腎陰；或思慮過度，心氣郁結，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導致消渴病的發(fā)生。外感六淫，燥火風熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺），旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。一些化學毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服類固醇避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素均可導致糖尿病的發(fā)生。長期嗜酒，損傷脾胃，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津；或房室不節(jié)，勞傷過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，灼傷陰津，均可發(fā)生消渴病。

2 酸中毒的治療

2.1 西醫(yī)療法

2.1.1 補液

補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的首選措施，應快速補充足量液體，恢復有效循環(huán)血量，改善周圍循環(huán)和腎功能。當血糖＞15mmol/L時，立即建立兩條靜脈通道，一條采用生理鹽水，以每小時500～1000mL速度靜脈滴注；24h輸液量4000～5000mL，當血糖為13.5mmol/L時，可改為5%葡萄糖液靜脈滴注，速度酌情減慢。另一條通道給速效胰島素，以每小時0.1kg的速度靜滴。當血糖降為4～6.5mmol/L時，用5%葡萄糖加入普通胰島素靜滴。

2.1.2 胰島素肌內(nèi)注射

小劑量胰島素間斷性肌內(nèi)注射，簡便、安全、有效，臨床上必須視病情而定。

2.1.3 補充鉀及堿性藥物

酮癥酸中毒時血鉀較低，補液時即可同時補鉀。在500mL的液體中加入10%氯化鉀10～mL靜脈滴注，觀察血鉀濃度和尿量而決定補鉀量，一定要注意“見尿補鉀”。如果血鉀正常時，停止靜脈給藥，改用口服氯化鉀，每次1g，每日3次[1]。

2.1.4 抗生素

感染是本癥的主要原因，如果患者體溫升高、白細胞增多，即應予以抗生素治療，以去除誘因。

2.2 中醫(yī)療法

2.2.1 丹參10g、葛根15g、茯苓15g、黃芪20g、五味子5g，忍冬藤10、玄參15g、牡蠣20g，水前煎服，一日一劑，7d為1個療程。治療糖尿病合并高凝血、高血脂有效。

2.2.2 生地25g、黃芪30g，淮山藥10g、知母15g、葛根10g、石膏（先煎）15g、元參10g、枸杞子15g、蒼術15g、茯苓10g、黨參10g，麥冬15g、五味子10g，黃連5g[2]。水前煎服，一日一劑，7d為1個療程。

2.2.3 玉米須60g、黃芪30g、白術15g、麥冬15g、五味子10g與豬胰1具慢火燉，做食療之用。

2.2.4 知母20g、天花粉10g、麥冬15g茯苓15g、黃連5g水煎服，用來改善糖尿病的口渴、多飲等癥狀。

2.2.5 每日用枸杞子25g、五味子15g、黃精10g、麥冬15g、元參25g，煎汁當茶飲，可改善消渴癥狀[3]。

3 討 論

當胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者遭受各種應激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥。當酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮癥酸中毒。此時除血糖增高、尿酮體強陽性外，血pH值下降，血二氧化碳結合力＜13.5mmol/L。如病情嚴重時可發(fā)生昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。中藥方中丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神。葛根解表退熱，生津。黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫。五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。忍冬藤清熱解毒，疏風通絡。玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰?；瓷剿幯a脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精。知母清熱瀉火，生津潤燥，對藥物引起的血糖升高作用較明顯。石膏解肌清熱，除煩止渴、清熱解毒。牡蠣收斂、鎮(zhèn)靜、解毒、鎮(zhèn)痛。元參養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒止渴。枸杞子養(yǎng)肝；滋腎；潤肺，健脾。對糖尿病合并的血脂升高、視力不佳有改善作用。蒼術燥濕，解郁，辟穢，散寒解表。茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。黨參益氣、生津、養(yǎng)血。麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心。黃連瀉火解毒，清熱燥濕。玉米須利尿，泄熱，平肝，利膽，降糖。其發(fā)酵劑有明顯降血糖作用，對糖尿病高血壓、腎病有改善作用。白術健脾益氣，燥濕利水，止汗。豬胰益肺、補脾、潤燥。黃精補氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎。糖尿病酮癥酸中毒的預防是先行治療糖尿病，而糖尿病的治療是長期而且細致的工作，應貫徹原則性與個體化相結合的治療原則，發(fā)揮中、西醫(yī)各自優(yōu)勢，取長補短，才能為患者制定行之有效的治療方案。

[1]李善姬.中西藥聯(lián)用治療老年糖尿病60例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):53.

[2]徐秀豐,王磊.中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(12):25.

[3]桑梅.中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒35例[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2003,10(6):16.