李偉華

消化性潰瘍的藥物治療療效觀察

李偉華

目的探討消化性潰瘍的臨床藥物治療療效分析。方法對(duì)臨床80例消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果 經(jīng)治療所有患者癥狀減輕。結(jié)論Hp根除率較高的是以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑(B)加兩種抗生素為主的三聯(lián)療法方案。

消化性潰瘍;藥物;抗酸;抗菌

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃及十二指腸球部的慢性潰瘍，是臨床常見病。在我國發(fā)病率較高。隨著Hp等受體拮抗劑應(yīng)用臨床，治愈率明顯提高［1］。抗生素等非抗酸藥物應(yīng)用，拓寬了治療途徑。為了更加深入地了解消化性潰瘍內(nèi)科治療情況，對(duì)2008年至2009年接診的80例消化性潰瘍疾病進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2009年12月收治的消化性潰瘍患者80例，男54例，女36例，年齡16～66歲。均有典型的消化性潰瘍病史和明顯的消化性潰瘍癥狀，治療前通過纖維胃鏡檢查確診，并給予口服藥物治療。服藥期間除禁煙、酒、濃茶外，應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，治療前后做胃鏡檢查及肝功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，28 d為1療程。

1.2 方法 基本藥物:阿莫西林，若有上腹飽脹、伴惡心者可臨時(shí)用嗎丁啉口服，以助胃排空。腹脹伴大便干燥者用西沙必利口服以促進(jìn)全消化道的蠕動(dòng);上腹劇痛者可用顛茄片口服;噯氣者可給予氣滯胃痛顆粒口服通過對(duì)癥治療，隨著治療時(shí)間延長，許多癥狀可緩解和消失。所有患者治療時(shí)間4～8周。

2 結(jié)果

療程結(jié)束1周復(fù)查胃鏡。潰瘍完全愈合或呈瘢痕改變?yōu)橛?潰瘍縮小在1/2以上為有效:潰瘍縮小1/3以上不及1/2者為好轉(zhuǎn):潰瘍大小無明顯變化為無效，結(jié)果經(jīng)1療程無1例加重。但少數(shù)病例有頭暈、乏力、口干嗜睡便秘、腹瀉、皮疹等，但發(fā)生率不高。未影響繼續(xù)服藥。

3 討論

消化性潰瘍潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，潰瘍的黏膜壞死缺損超過黏膜肌層，有別于糜爛。本病病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與胃、十二指腸黏膜保護(hù)因素及損害因素的平衡失調(diào)有關(guān)。導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的可能因素有幽門螺桿菌感染(Hp)、應(yīng)用非甾體類消炎藥(NSAIDs)、胃酸分泌增多、應(yīng)激和心理因素、遺傳因素、胃腸動(dòng)力障礙，以及吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等因素。其中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因。目前認(rèn)為該病是攻擊因子作用增強(qiáng)與防御因子作用減弱，二者失去平衡所引起。

治療消化性潰瘍的目的是緩解癥狀;促進(jìn)潰瘍愈合;預(yù)防并發(fā)癥;預(yù)防復(fù)發(fā)。目前還沒有一種藥物能完全達(dá)到這四個(gè)目的。原則上，一切無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者均應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療，而藥物治療是內(nèi)科治療中的主要環(huán)節(jié)。用藥前首先要明確診斷，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的藥物治療有相似之處，但也有不同。二者的發(fā)病機(jī)制均涉及酸和胃蛋白酶，在這方面的治療是相似的。但是，胃潰瘍時(shí)胃酸分泌降低或正常，而十二指腸潰瘍時(shí)則升高或正常，用藥方式和劑量應(yīng)有所不同。此外，胃潰瘍尚有其獨(dú)特的表現(xiàn)，如胃排空延緩、幽門括約肌功能不全和胃黏膜抵抗力下降等，在用藥時(shí)也應(yīng)與十二指腸潰瘍有所區(qū)別。

根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)治療目的。國際已對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識(shí)，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)癥史均應(yīng)該抗Hp治療。由于大多數(shù)抗生素在胃低pH環(huán)境中活性降低和不能穿透黏膜層到達(dá)細(xì)菌，因此Hp感染不易根除。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Hp，因而發(fā)展了將抗酸分泌劑、抗生素或起協(xié)同作用的鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案［2］。

根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合。一般來講，采用上述聯(lián)合治療方案后似無必要繼續(xù)常規(guī)使用抗?jié)兯幬铩Ｈ羯细雇窗Y狀尚未完全緩解，可繼續(xù)給予1～2周抑酸劑(如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑)治療。對(duì)有并發(fā)癥的潰瘍(如出血)、巨大或頑固性潰瘍，則主張?jiān)谕瓿蒆p根除療法后，繼續(xù)使用該療法中所含抗?jié)兯幬?～4周，再繼續(xù)給予H2受體阻滯劑半量維持，直至復(fù)查確認(rèn)潰瘍愈合Hp被根除。對(duì)有潰瘍并發(fā)癥的高齡患者或有嚴(yán)重伴隨病的患者，建議根據(jù)情況給予長期的抗?jié)兯幬锞S持治療。

總之，對(duì)胃鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU，首先要區(qū)分Hp感染陽性抑陰性。如果陽性，則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給與2～4周抗酸分泌治療。對(duì)Hp陰性的潰瘍包括NSAID相關(guān)性潰瘍，可按過去的常規(guī)治療。也可用黏膜保護(hù)劑替代抗酸分泌劑治療GU。至于是否進(jìn)行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險(xiǎn)因素的有無，綜合考慮后作出決定。至于外科治療，由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。

［1］劉來樹，史繼學(xué)，馮培勤.急性消化系統(tǒng)病癥診斷治療學(xué).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社，1994:66.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:1742-1750.

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