李志茹 趙彥霞

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥之一，多發(fā)生于癲癇患者，最常見(jiàn)原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或因急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒引起，不規(guī)范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)[1]。若不及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，輕者可造成不可逆的腦損害，重者將危及生命。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2005年1月只2009年6月共收治32例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，實(shí)施積極有效的急診搶救護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組癲癇持續(xù)狀態(tài)患者32例，男18例，女14例，年齡8～69歲，平均年齡31.3歲。原發(fā)性癲癇13例，繼發(fā)性19例（腦梗死6例，顱內(nèi)感染5例，腦腫瘤6例，腦出血2例）。所有病例均經(jīng)臨床和CT、磁共振、腦電圖證實(shí)。

1.2 急救護(hù)理措施

1.2.1 迅速控制發(fā)作防止并發(fā)癥

安定10～20mg靜脈注射，靜脈注射速度不超過(guò)2mg/min，無(wú)效則改用其他藥物，有效而復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)內(nèi)重復(fù)注射，也可予安定100～200mg溶于5%葡萄糖或生理鹽水500mL中，于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注[2]。用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志及瞳孔變化，以免呼吸抑制，意識(shí)障礙加深。

1.2.2 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

在控制抽搐的同時(shí)靜脈快速滴注20%甘露醇250mL或靜推速尿，4～6h重復(fù)使用，頻繁抽搐可引起腦水腫，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征和氧飽和度，警惕腦疝的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脫水劑易引起水、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀蛩氐?，記?4h出入量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止腎功能衰竭。本組有2例因并發(fā)腦疝，雖盡力搶救，仍不能挽回生命。

1.2.3 保持呼吸道通暢和供氧

癲癇大發(fā)作得患者應(yīng)取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開(kāi)領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動(dòng)性假牙，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)者插胃管鼻飼，防止誤吸。必要時(shí)備床旁吸引器和氣管切開(kāi)包。及時(shí)給氧[3]。

1.2.4 有效控制感染與高熱

患者常有中樞性高熱和繼發(fā)性高熱，使腦組織需氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，致腦水腫加重，因此降溫是減輕腦水腫，保護(hù)腦組織的必要措施。患者嘔吐物、分泌物易吸入并發(fā)肺部感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑予以降溫，觀察降溫效果，有條件可使用降溫毯。

1.2.5 避免外傷，做好基礎(chǔ)護(hù)理

癲癇發(fā)作是由于大腦異常放電引起，只有放電結(jié)束才能停止發(fā)作，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐。抽搐時(shí)用牙墊塞入患者上下臼齒之間，以防咬傷舌頭；使用約束帶或加床檔適當(dāng)保護(hù)，不可用強(qiáng)力按壓肢體，抽搐停止后給予患者良好的肢體擺放。病情穩(wěn)定、神志清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、耐心、持久地配合治療，防止精神刺激及感情沖動(dòng)。避免聲光的刺激，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

2 結(jié) 果

在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，32例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)上述積極急診急救綜合護(hù)理，治愈出院27例，家屬放棄治療自動(dòng)出院3例，死亡2例。

3 討 論

近年來(lái)，人們對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的多系統(tǒng)損害，尤其是腦損害進(jìn)行了廣泛的研究，對(duì)其發(fā)生機(jī)制有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。癲癇發(fā)作早期腦代謝率增加造成腦血流灌注不足，能量代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死或缺血性腦損傷以及神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)鈉離子和鈣離子內(nèi)流造成腦損傷等有關(guān)。癲癇持續(xù)狀態(tài)可因呼吸障礙繼發(fā)缺氧、吸入嘔吐物或呼吸道分泌物而產(chǎn)生窒息或肺炎，或因長(zhǎng)時(shí)期抽搐不止造成電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而危及患者的生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，多系統(tǒng)損害的程度就越嚴(yán)重。因此，采取有效措施迅速控制癇性放電是減少多系統(tǒng)損害、挽救患者生命的關(guān)鍵。

癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后，應(yīng)與患者一起討論疾病的過(guò)程，共同制定診療康復(fù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保持良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，消除患者及家屬的孤獨(dú)恐懼心理，使其樹(shù)立信心。 保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等誘因，定期復(fù)查?？傊d癇持續(xù)狀態(tài)患者起病突然、病情兇險(xiǎn)，致殘病死率高，及時(shí)正確的搶救治療和護(hù)理可有效地控制病情發(fā)展與惡化，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理各種并發(fā)癥，對(duì)改善癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后有著重要的臨床意義。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:244.

[2]王娟,郎森陽(yáng),馮杰.癲癇患者的自我效能于生活質(zhì)量[J].中醫(yī)臨床康復(fù),2006,3(10):142-145.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:654.