劉 丹

（遼寧省鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

糖尿病已成為全球關(guān)注的健康問題，全球糖尿病患者超過1億以上，中國是當(dāng)今糖尿病患者最多的國家之一，中國居民糖尿病患者超過3100萬，而且患病率在逐年上升階段。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的到來，糖尿病成為老年人一種常見病、多發(fā)病。衛(wèi)生部一項調(diào)查顯示，年齡越高，患病率越高，60歲以上人群高達(dá)11%以上。糖尿病臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。隨著病情的發(fā)展，往往并發(fā)有不同程度的心腦血管病變，如高血壓、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血栓和腦出血；糖尿病性腎小球硬化癥、糖尿病性腎病及腎功能低下；患者易遭至各種感染如皮膚及皮下軟組織感染、膽道感染、腎盂腎炎、肺結(jié)核等；部分患者因微血管損害，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及末梢神經(jīng)炎改變。糖尿病本身及諸多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，也是繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的老年人得主要死亡原因。對于老人糖尿病的治療，必先對癥下藥，才能控制病情。但是許多患者，特別是老年患者由于糖尿病平時癥狀不明顯，對糖尿病的危害仍然認(rèn)識不足，對用藥不認(rèn)識、不理解，服藥不能持之以恒，服藥后血糖稍降或癥狀稍減輕即停藥，嚴(yán)重耽誤了糖尿病的治療，甚至導(dǎo)致病情惡化。為保證患者得到良好的藥物治療，我們應(yīng)了解一些正確的藥物應(yīng)用護(hù)理方面的知識。

1 老年糖尿病的診斷

老年糖尿病是指在年齡＞60歲的老年人群中，空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8h沒有熱量攝入）或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥11.1mmol/L考慮為糖尿病，癥狀不典型需另一天再次證實[1]。

2 老年糖尿病的藥物應(yīng)用及護(hù)理

由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制未充分了解，尚缺乏針對病因的有效治療手段。目前強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。治療目的是使血糖到達(dá)或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動能力，延長生命，降低病死率。糖尿病的治療通常以藥物為主，配合其他療法輔助治療糖尿病。

2.1 藥物胰島素治療和護(hù)理

2.1.1 胰島素給藥方式的選擇

胰島素通常皮下注射給藥，其注射部位是護(hù)理當(dāng)中的一個重要問題。一般選雙上臂外側(cè)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等。采用皮下注射，部位要經(jīng)常更換，最好超過2周不用同一點，以免局部皮下吸收能力下降。注射部位、注射深度、溫度及運動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，其中腹部胰島素吸收率最快。腹部對胰島素的吸收迅速均衡，面積大，溫度恒定，也不受運動的影響，對患者來說腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自我操作和護(hù)理，特別是老年人，腹部較其他部位更容易注射，因此腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。長短效胰島素混合時，應(yīng)先吸短效胰島素，再吸長效胰島素，然后混勻，以免將長效胰島素混入短效胰島素而影響其速效性。隨著科技的發(fā)展胰島素吸入劑經(jīng)過多年研制后也與2006年1月27日獲得FDA批準(zhǔn)上市，其生物利用度可達(dá)9%。

2.1.2 用藥時間及劑量的選擇

糖尿病根據(jù)類型、輕重程度不同給藥時間不同，通常根據(jù)尿糖和血糖的測定結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，有嚴(yán)重并發(fā)癥還應(yīng)考慮強化胰島素治療方案；給藥時間多采用餐前半小時皮下注射。

2.1.3 制劑保存

胰島素很容易失活，是以要有適當(dāng)?shù)谋４娣椒ǎ话愕陀?5℃，1個月內(nèi)效價不會受到影響；2～8℃時，活力可維持2～3年；已開封的只須保存在室內(nèi)陰涼處。

2.1.4 藥物療效的觀察及護(hù)理

用藥期間要定期監(jiān)測空腹或夜間血糖及尿糖，觀察血糖控制情況。以防血糖劇烈波動，引起嚴(yán)重后果。另外胰島素還應(yīng)注意其不良反應(yīng)的產(chǎn)生。①低血糖最為常見，多由胰島素用量過大或未按時進(jìn)食所致。當(dāng)血糖降低到一定程度時，患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克。一旦出現(xiàn)，輕者馬上進(jìn)食或口服糖水，重者靜脈注射50%的葡萄糖20mL進(jìn)行搶救。尤其老年人，發(fā)生低血糖時缺乏典型癥狀，迅速表現(xiàn)為昏迷，稱“無警覺性低血糖昏迷”。②過敏反應(yīng)一般輕而短暫，常見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，偶見過敏性休克。必要時用H1受體阻斷藥和糖皮質(zhì)激素治療，也可更換高純胰島素或人胰島素。③胰島素抵抗可分為急性型和慢性型。急性型由創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)引起，應(yīng)清除誘因，并加大胰島素量；慢性型形成原因復(fù)雜，處理方法是換用高純胰島素或人胰島素，并調(diào)整劑量。④脂肪萎縮主要表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)等，女性多于男性；長期注射胰島素必須有計劃的更換胰島素注射部位，改用高純度胰島素也可減少這類反應(yīng)。

2.2 口服降糖藥治療和護(hù)理

2.2.1 口服降糖藥選擇

口服降糖藥常用有四類[2]：①胰島素增敏劑：本類藥物能改善B細(xì)胞功能，顯著改善胰島素抵抗及相關(guān)代謝紊亂，對2型糖尿病及心血管并發(fā)癥均有明顯效果，臨床常用羅格列酮等。②磺酰脲類：可刺激胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。常用藥物格列吡嗪、格列齊特等。如格列吡嗪服后1～2h血藥濃度達(dá)峰值，藥效持續(xù)6～10h，滅活排泄快，較少發(fā)生低血糖，為快速短效降糖藥。格列本脲口服后2～6h血藥濃度達(dá)峰值，藥效持續(xù)15h以上，每天用藥1～2次，為快速中效降糖藥。③雙胍類：促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖；降低葡萄糖從腸道吸收及抑制糖元異生。適用于輕癥糖尿病患者。④其他降糖藥：阿卡波糖可抑制糖苷水解酶，具有降低餐后高血糖作用。還有依克那肽、醋酸普蘭林肽等新型的降糖藥。

2.2.2 用藥時間的選擇

口服降糖藥和胰島素相似，多采用餐前服用，以防餐后血糖升高或防止低血糖的出現(xiàn)。

2.2.3 藥物療效的觀察及護(hù)理

應(yīng)用口服降糖藥要定期監(jiān)測空腹或夜間血糖及尿糖，觀察血糖控制情況。口服降糖藥都有一些共同的不良反應(yīng)，如低血糖等癥狀，一定要及時處理，避免患者因低血糖引起機體損傷；同時要注意觀察各類降糖藥特有的不良反應(yīng)，如胰島素增敏劑有嚴(yán)重肝毒性；磺酰脲類可引起胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀；雙胍類可引起胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸血癥、酮血癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血等，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

3 討 論

糖尿病的治療不僅需要藥物治療，還需要配合其他有效的治療手段，如糖尿病患者在應(yīng)該用適當(dāng)?shù)乃幬飳ρ沁M(jìn)行控制的同時還應(yīng)該有規(guī)律的生活方式，控制飲食，適當(dāng)運動，避免肥胖等輔助治療措施。必要的護(hù)理介入也可明顯提高患者的生活質(zhì)量。另外老年患者作為糖尿病的高發(fā)人群還應(yīng)注意血壓、心腦血管、腎臟、眼底、周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，應(yīng)定期到醫(yī)院作血糖、心電、血三脂、酮體及眼底檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病及其并發(fā)癥也是繼癌癥、心血管及腦血管疾病之后的老年人得主要死亡原因。不少老年糖尿病都是在出現(xiàn)視力下降等并發(fā)癥或者是因急性心肌梗死、腦血管意外急診住院時發(fā)現(xiàn)糖尿病的。這使許多老年糖尿患者失去了早期診斷、早期防治的良機，因此，老年糖尿病的防治，還要從定期健康檢查做起。

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變糖尿病患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的重大問題，由于對糖尿病病因和發(fā)病機制未充分了解，尚缺乏針對病因的有效治療手段。為保證糖尿病患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生、延長患者生存時間，掌握老年糖尿患者群的治療藥物應(yīng)用護(hù)理情況，了解降糖藥的使用方式，對其治療有極其重要的意義。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民出版社出版,2004:809-810.

[2]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2008:368-372.