徐國蘭 程瑞蓮

（河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

腦出血為原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性出血，主要發(fā)生于高血壓合并動脈硬化的患者，已與心血管疾病一起成為我國人口中主要的致死和致殘的原因，因此，預(yù)防腦出血的發(fā)生，積極控制易發(fā)因素非常重要。2010年2月至2011年2月通過對鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例腦出血患者進(jìn)行疾病防治知識宣教、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對防治或推遲腦血管病的發(fā)生取得較好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1 一般資料

本組126例患者中，男98例，女28例，年齡最大91歲，最小32歲，均經(jīng)腦CT檢查確診為腦出血；其中117例行內(nèi)科治療，5例行介入治療，2例轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療，2例病情危重死亡；搶救成功率98%。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)健康指導(dǎo)

向患者或家屬講述有關(guān)腦出血疾病的醫(yī)學(xué)知識，讓其了解自己的病情，包括血壓、危險因素及同時存在的臨床情況；指導(dǎo)患者避免情緒激動，注意臥床休息；并告知他們患病后的心理壓力會增加、情緒容易激動，護(hù)士應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷、安慰和耐心。

2.2 嚴(yán)密觀察病情

對于腦出血的患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓、心率、瞳孔、肢體肌力、意識等，如發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)行性升高，意識障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔大小不等，脈搏、呼吸變慢等腦疝前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師，迅速做出降顱壓等對癥搶救處理；腦出血患者大多數(shù)在早期既有顱內(nèi)壓增高，如患者意識障礙加重、嘔吐頻繁、血壓升高及心率減慢等，提示腦水腫加重，應(yīng)迅速按醫(yī)囑快速靜脈輸注甘露醇等脫水劑，以減少腦微血壓通透性，用藥過程中要隨時注意調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，為防止腦血管破裂處凝血塊溶解致再出血，可按醫(yī)囑靜脈滴注6-氨基己酸等抗纖溶劑。

2.3 飲食護(hù)理

腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食，24h后開始適量經(jīng)口進(jìn)食，如出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)及時給予留置胃管，抬高床頭，鼻飼飲食，每次鼻飼要抽吸胃液，如發(fā)現(xiàn)患者有呃逆，腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)即停止鼻飼，告知醫(yī)師；如胃出血應(yīng)暫停鼻飼，改為胃腸外營養(yǎng)。靜脈補(bǔ)液不宜過多過快，每日量在1500～2000mL以內(nèi)。意識清醒后可以經(jīng)口進(jìn)食，可拔除胃管酌情喂食，因頰肌麻痹導(dǎo)致食物中一側(cè)口角流出者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處，以流質(zhì)為主，有嗆咳者以半流質(zhì)為主。根據(jù)尿量調(diào)整液體和鉀、鈉等電解質(zhì)的平衡。

2.4 大小便護(hù)理

便秘者可以用緩瀉劑等藥物輔助，但排便時勿屏氣用力，重癥期禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高；對大便失禁者應(yīng)在患者臀下墊一吸水性強(qiáng)的小布墊等，及時清理保持肛門周圍皮膚清潔；對尿失禁或尿潴留時患者應(yīng)及時導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，尿管每周更換一次，每日1～2次行會陰部尿道口護(hù)理，保持外陰及尿道清潔，預(yù)防尿路感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時更換床單位及尿墊防壓瘡發(fā)生。

2.5 保持病室環(huán)境舒適

患者要絕對臥床休息，給患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境尤為重要。首先急性期要盡量避免不必要的搬動和干擾，護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行，夜間查房盡量不開燈，減少夜間護(hù)理操作；其次是增加知覺刺激，利用收音機(jī)、錄音機(jī)等對患者進(jìn)行有意義的感官刺激，鼓勵患者運(yùn)用尚存的知覺來克服已出現(xiàn)的缺損，減少患者心理上的挫折感。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①腦疝：如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙加重、嘔吐頻繁、血壓升高及心率減慢、雙側(cè)瞳孔大小不等癥狀時，提示腦水腫加重，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，給予對癥處理，以控制和減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生。②感染：保持病室空氣清潔和流通，定時空氣消毒，限制探視人員進(jìn)入，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔衛(wèi)生，必要時行口腔護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。③消化道出血：密切觀察患者的嘔吐物和大便性狀，鼻飼患者在鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，如胃內(nèi)有出血應(yīng)停鼻飼，禁食水，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物等措施。④預(yù)防壓瘡：適時協(xié)助患者翻身、叩背，行局部按摩，保持皮膚清潔，及時更換衣物和被褥，保持床單位平整干燥；保持患者肢體處于功能位；加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.7 早期康復(fù)

腦出血患者常有不可逆轉(zhuǎn)的患肢殘疾，造成行動困難而情緒抑郁，應(yīng)鼓勵和培養(yǎng)患者對病后生活的適應(yīng)能力，并告知患者，只要堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀體征是可以在1～3年內(nèi)得到改善的，以免有心理壓力而影響腦功能的恢復(fù)。家屬也應(yīng)了解疾病的有關(guān)知識，給予患者關(guān)心照顧也可增加患者恢復(fù)生活能力的責(zé)任感。當(dāng)病情穩(wěn)定后即早期行康復(fù)鍛煉，越早療效越好。