蔣麗華

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

慢性鼻竇炎、鼻息肉是鼻科常見病，多發(fā)病。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻外科崛起的一項新技術(shù)，是一種創(chuàng)傷小、痛苦少的新手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔，鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變，改善和重建鼻腔，鼻竇通氣功能為目的的鼻外科手術(shù)[1]。2008年1月至2009年12月常州市第一人民醫(yī)院120例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，配合圍術(shù)期的護理，術(shù)后隨訪1個月至半年，大多數(shù)患者手術(shù)后效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共120例。男85例．女35例。平均年齡40歲，病史1～15年，其中50%接受過藥物治療。120例患者中合并鼻中隔偏曲40例，合并鼻息肉樣變55例?；颊呔胁煌潭鹊谋侨⒘髂撎?、頭痛及嗅覺減退等癥狀，手術(shù)前行鼻腔檢查、咽部檢查、鼻竇內(nèi)鏡檢查，及鼻竇CT掃描及X線平或斷層片，以確診。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者耐受程度、手術(shù)部位．采用全麻或局麻，手術(shù)時患者在鼻內(nèi)鏡下開放上頜竇口、篩竇及蝶竇口。清除鼻腔、鼻竇不可逆病變，改善鼻腔通氣和引流，術(shù)中用腎上腺素鹽水棉片止血，術(shù)畢使用醫(yī)用止血海綿填塞鼻腔止血。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1個月至半年，90例患者痊愈，30例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者均未發(fā)生嚴重手術(shù)并發(fā)癥。

3 護理及體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前檢查

術(shù)前協(xié)助患者行CT檢查，鼻竇CT檢查是診斷鼻竇炎、鼻息肉最重要的環(huán)節(jié)及手段，以明確病變范圍及程度是實施手術(shù)方案的重要依據(jù)。協(xié)助患者完善各項檢查，了解患者的心肺功能、凝血功能，避免手術(shù)發(fā)生意外。

3.1.2 術(shù)前心理護理

主動向患者介紹手術(shù)的方式、配合的方法、術(shù)中鼻腔填塞的重要性和暫時性及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應對方法。密切觀察患者的言行，通過交談，消除其緊張情緒，耐心解釋手術(shù)的過程，向患者說明該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同，手術(shù)創(chuàng)作小，面部不留疤痕，并向患者介紹同病種患者的手術(shù)成功病例，減輕患者的心理負擔，保持穩(wěn)定健康的心態(tài)[2]。飲食以清淡、易消化為主，忌食辛辣燥熱的食物，戒煙酒。

3.1.3 鼻腔準備

術(shù)前1d做好個人衛(wèi)生準備，剪雙側(cè)鼻毛，沐浴，剪短指（趾）甲，男患者需剃胡須，避免剪傷鼻黏膜，增加感染機會。

3.1.4 術(shù)前指導

教會患者用口呼吸，囑患者排空大小便，全麻者囑術(shù)前6h禁食禁水。指導患者掌握控制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中，舌尖抵住上腭，深呼吸。掌握正確的擤鼻方法：壓一側(cè)鼻翼擤出或吸至咽部吐出。

3.1.5 示范教育

指導患者滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，避免打噴嚏的減壓措施，術(shù)前使用1%呋麻滴鼻液滴鼻每日3次，以收縮腫脹的黏膜，抗炎、消腫、利于鼻腔通氣和引流 。

3.1.6 術(shù)前使用抗生素3d，以減輕炎癥，減少術(shù)中、術(shù)后出血。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后局麻患者取半臥位，全麻患者平臥6h后改半臥位，以減輕局部出血，有利于分泌物吐出，注意保持呼吸道通暢，禁食硬食及過度咀嚼。觀察有無活動性出血，囑患者及時吐出口內(nèi)分泌物，避免咽下引起惡心、嘔吐。手術(shù)后鼻腔填塞，患者經(jīng)口呼吸，易致口咽干燥、口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤滑油，多次少量飲水，飯后漱口。

3.2.2 出血的護理與觀察

因鼻腔血管豐富，24h之內(nèi)鼻腔會有少量滲血滲液，可用冰袋或冷毛巾進行鼻部冷敷，如有少量血液滲出，及時擦干。如患者欲咳嗽或打噴嚏，應使用術(shù)前指導所教的正確方法，防止鼻腔填塞被強烈的氣流沖出而引起出血。如鼻前部持續(xù)出血，流入口中，要囑其吐出不要咽下，以免引起胃部不適。密切觀察出血量，必要時報告并協(xié)助醫(yī)師重新進行鼻腔填塞，做好應急處理。

3.2.3 術(shù)后因鼻腔填塞紗條可致鼻背部、眼眶、前額部腫脹，48h內(nèi)可以用冰袋冷敷，可以減輕疼痛和腫脹，觀察患者視力及眼球運動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。

3.2.4 保持鼻腔填塞物固定在位，切勿自行拽出。術(shù)后不可用力擦鼻涕或打噴嚏，以免使鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血。保持大便通暢，防止便秘，避免過度用力，以防鼻腔填充物脫出，以防誘發(fā)或加重出血。術(shù)后紗條抽除后，即行鼻腔沖洗，以清除結(jié)痂，防止術(shù)腔粘連。沖洗時使用鼻腔沖洗球及生理鹽水，指導患者鼻腔先滴1%呋麻滴鼻液，沖洗時壓力不宜過大，防止液體沖入咽鼓囊，導致中耳炎，沖洗時囑咐患者不宜做吞咽動作[3]，沖洗后每日1次予鹽酸氮卓斯汀鼻氣霧劑往鼻腔深部噴鼻。術(shù)后7～10d囑患者勿用力擤鼻、后吸鼻涕，以防出血。為防止鼻腔干燥，可用薄荷涂劑每日涂3次涂鼻腔。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥種類有腦脊液鼻漏、眼眶皮下氣腫、眼周淤血、淚溢等。因此，術(shù)后要密切察有無并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者鼻內(nèi)流出清亮液體，低頭時加重，應警惕是否有腦脊液鼻漏的可能，及時報告醫(yī)師并將分泌物送檢，同時協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭。并密切觀察眼瞼有無充血或水腫、眼球有無固定或外突，常為全篩竇切除后的反應，抽出鼻腔填塞物數(shù)日內(nèi)便會消退。

4 出院指導

囑患者3個月內(nèi)勿用力擤鼻，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物，加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。養(yǎng)成良好的生活習慣，多飲水，干燥季節(jié)，注意居室濕度。囑患者出院后正確使用滴鼻劑，防止鼻腔粘連。根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)應用類固醇激素和稀釋鼻腔分泌物的藥物，以減輕術(shù)腔水腫，促進分泌排出。術(shù)后隨訪和換藥是預防此并發(fā)癥的重要措施。鼻腔仍需多次沖洗和定期換藥。1個月內(nèi)每周來院行鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查清理1次，1個月后2～3周復查一次至痊愈。因術(shù)后竇腔黏膜上皮化需要3～6個月時間，在此期間，炎癥反應水腫、囊泡形成、小息肉再生可能發(fā)生，通過鼻內(nèi)鏡隨訪，可以及時處理以上情況，預防術(shù)腔粘連。

5 總 結(jié)

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的優(yōu)點：治療徹底，創(chuàng)傷小，是一種很好的治療方法。臨床發(fā)現(xiàn)在術(shù)后的早期，患者的癥狀都有不同程度的改善。但隨著時間的推移，治療效果呈下降趨勢。這說明患者對其了解不夠，所以圍術(shù)期的護理干預顯得尤為重要，可以有效提高手術(shù)治愈率，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護士要熟練掌握護理操作流程，及時發(fā)現(xiàn)病情變化采取相應措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生和息肉再生，以保證手術(shù)效果，提高治愈率[4]。

[1]韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:189-208.

[2]裴紅英,周靜.鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎、鼻息肉圍術(shù)期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(6):166.

[3]徐開萍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(29):139.

[4]陳麗璇.208例鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2009,11(7):2838-2839.