屈鶴鳳

乳腺癌患者圍手術(shù)期的護理與指導(dǎo)

屈鶴鳳

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已超過宮頸癌成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，外科手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段，但卻給患者的軀體、心理和生活帶來了一定程度的影響，患者往往會產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮心里，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病的預(yù)后非常不利，此時加強圍手術(shù)期綜合護理顯得尤為重要，幫助患者順利完成身心康復(fù)。目前國內(nèi)外最關(guān)注是患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量。

1 臨床資料

我院腫瘤胸外科2009～2010年12月期間，共擇期手術(shù)治療乳腺癌140例，平均40歲，無手術(shù)禁忌證，均行乳腺癌根治術(shù)，病理證實為癌，我們采取措施加強手術(shù)前后心理護理、傷口護理、患側(cè)上肢護理等，積極防治并發(fā)癥，術(shù)后大部分患者順利康復(fù)出院。發(fā)生皮下積液13例，部分皮瓣壞死5例，經(jīng)對癥處理康復(fù)出院。

2 術(shù)前護理與指導(dǎo)

2.1 術(shù)前指導(dǎo) 讓患者了解咳嗽、排痰對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用，教會患者有效咳嗽、排痰方法。指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食，以防胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道，引起窒息，讓患者術(shù)前晚洗澡，術(shù)日晨更衣，告之患者根治術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流及功能鍛煉的重要意義。

2.2 術(shù)前心理護理 許多患者經(jīng)確診為乳腺癌，得知需要手術(shù)治療后，常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、害怕失去女性特征甚至害怕死亡。因此，護士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者述說，了解患者心理、家庭、夫妻、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心疏導(dǎo)患者，耐心解釋手術(shù)的重要性及早期手術(shù)成功的可能性，介紹有關(guān)整形彌補缺陷的方法，同類成功病例現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終以良好的身心狀態(tài)接受治療。

2.3 術(shù)前飲食指導(dǎo) 術(shù)前飲食十分重要，因為乳腺癌患者一般手術(shù)后都會出現(xiàn)失血、術(shù)后食欲減退、消化吸收功能下降、大便不暢等現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以致影響術(shù)后身體的恢復(fù)，而合理調(diào)節(jié)乳腺癌術(shù)前飲食，就可以保證治療的順利進行，同時為患者術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

3 術(shù)后護理指導(dǎo)

3.1 生命體征護理與觀察 乳腺癌大多數(shù)的患者均在全麻下行乳腺摘除術(shù)，患者返回病房后，應(yīng)去枕平臥6 h，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此護士應(yīng)勤巡視患者，監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、1次/h，平穩(wěn)后該為1次/2 h，并且觀察傷口敷料是否清潔，導(dǎo)尿管及引流管是否在位通暢，引流管的滲血滲液情況，患者術(shù)后可取半臥位，有利呼吸，擴大根治術(shù)患者注意呼吸及時發(fā)現(xiàn)氣胸，鼓勵患者深呼吸，防治肺部并發(fā)癥。

3.2 負壓引流的護理 乳腺引流管一般引流術(shù)至7 d保持引流管通暢，觀察引流液的，量、色、性狀，每日更換引流袋，保持引流管周圍的清潔，干燥。因術(shù)后加壓包扎，患者往往有呼吸緊迫感，應(yīng)做好解釋，不可放松胸帶，必要時氧氣吸入。

3.3 乳腺傷口護理 觀察傷口敷料，胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊密貼合，避免過輕或過緊，保證患肢良好血運。

3.4 術(shù)側(cè)手臂護理 術(shù)后48 h內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作，予抬高位，以利于血液與淋巴回流，減輕肢體腫脹。不能在患側(cè)肢體側(cè)血壓或靜脈注射，下床活動時應(yīng)用吊帶將患肢托扶，他人扶持時只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。

3.5 患肢功能鍛煉 一般在術(shù)后第1～2天即可伸指、握拳和屈腕;第3～5天練習(xí)屈肘運動;第6天用患側(cè)手掌順著墻逐漸向上滑行，逐漸提高;第7～8天用患側(cè)手指經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳廓;第9天以肩關(guān)節(jié)為中心做旋轉(zhuǎn)運動;10～12 d鼓勵患者用術(shù)側(cè)的手進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關(guān)節(jié)活動。鍛煉時應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，如年齡、病情、營養(yǎng)狀況、傷口愈合情況等，量力而行，循序漸進，不可操之過急，也不可不進行鍛煉。凡有下列情況，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。

3.5.1 凡腋下積液，皮瓣未與胸、腋壁貼合者。

3.5.2 術(shù)后第3天腋窩引流較多，每24 h大于60 ml者。

3.5.3 近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。

3.5.4 指導(dǎo)督促患者正確進行功能鍛煉，鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。

3.6 化療護理 化療前適當向患者講清化療藥物的副作用，注意化療藥物不要漏出血管外，以及消化道不良反應(yīng)的防治，口腔炎的預(yù)防，爭取患者積極配合并減輕恐懼心理。

3.7 飲食護理 應(yīng)根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況而定，手術(shù)后6 h可以飲少量水，1～2 d進流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)普通飲食，原則上增加營養(yǎng)，高熱量、高蛋白、維生素類為主，以處進手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合。

3.8 乳腺癌患者家屬應(yīng)當配合治療 乳腺癌患者治療的成功與否是與醫(yī)生、患者及其家屬的互相配合分不開的。患者與醫(yī)生只是醫(yī)患關(guān)系，患者思想上有什么痛苦、疑慮、畏懼、擔憂和想法，首先告訴的是患者最親近的家屬，而醫(yī)生卻不可能全面了解這些。因此，患者家屬除了在生活上對患者做到周到的照顧外，還要配合醫(yī)生進一部心理治療，說服患者堅持完成各種治療，對任何治療可能帶來的并發(fā)癥、后遺癥都能理解和接受，使患者不致對治療產(chǎn)生抵觸情緒。在患者心情抑郁、痛苦、煩躁不安時，家屬應(yīng)設(shè)法減輕患者的痛苦，在精神上、思想上積極地給予安慰和鼓勵，就某種意義來說，減輕患者一份痛苦，就等于增加機體的一份抗癌力量。

4 出院指導(dǎo)

4.1 根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計劃，囑咐患者不要在患側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺、提重物等，患肢負重不能超過5 kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

4.2 應(yīng)保持精神愉快，避免情緒激動或抑郁，積極參加體育活動，生活規(guī)律。

4.3 宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙，堅持功能鍛煉減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，提高生活質(zhì)量。

4.4 避免接觸電磁輻射、放射線，5年內(nèi)避免妊娠。

4.5 術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后第一年每季度一次，第2年半年一次，以后每年一次，應(yīng)按計劃進行放療、化療、復(fù)查。

5 體會

本組術(shù)后發(fā)生皮下積液13例，主要原因是患者上肢活動過早或活動后繃帶松動未及時加壓包扎，部分皮瓣壞死5例，主要是手術(shù)切口張力較高所致，均經(jīng)對癥處理后康復(fù)出院。乳腺癌患者生活質(zhì)量的提高不僅依賴于軀體的康復(fù)，心理的康復(fù)與健康同樣重要，護理人員要掌握人文及社會科學(xué)知識、心理學(xué)知識結(jié)合專業(yè)知識對加強患者圍手術(shù)期的護理非常重要，使患者了解更多的相關(guān)知識，幫助患者進行有效的身心調(diào)整，及采取正確的術(shù)后功能鍛煉，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者應(yīng)對能力大大提高，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院