景玉霞

（河南省登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科病房，河南 登封 452470）

護理人員始終工作在臨床一線，為患者做各種護理工作，其職責(zé)是維護和促進患者健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了對患者的護理服務(wù)質(zhì)量，但其本身在執(zhí)行護理活動過程中也存在很多不安全的因素，如物理性因素、化學(xué)性因素和生物性因素等，由于這些危險因素的存在，易導(dǎo)致護理人員受到損傷，那么如何防范、減少損傷的發(fā)生已引起了社會的廣泛關(guān)注。

1 影響護理人員職業(yè)安全的危險因素

1.1 物理性因素

①機械性傷害：物理性損傷中最常見的是機械性傷害，如針頭刺傷、被玻璃或刀片割傷等。有研究報道，掰安瓿可導(dǎo)致24%的銳器傷[1]，處理使用過的針頭時刺傷率高達36%[2]。雖然大多數(shù)機械損傷只是淺表的、輕微的皮膚外傷，但因護理人員經(jīng)常接觸感染者或被污染的物品，這些損傷也就不可避免地成為潛在的嚴重影響護理人員健康的因素。②電器意外傷害：護理人員在工作過程中經(jīng)常進行搶救，如使用電擊除顫或電動吸引器等，因儀器設(shè)備老化或操作不慎，可能出現(xiàn)漏電或短路現(xiàn)象，有潛在的觸電或電灼傷的危險。③其他：高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，提高手術(shù)的準(zhǔn)確率同時，如對其產(chǎn)生的電離幅射保護措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對皮膚、眼球存在光化效應(yīng)損害。

1.2 化學(xué)性因素

醫(yī)院環(huán)境、儀器設(shè)備的消毒保養(yǎng)以及垃圾的清理等，需要使用各種化學(xué)消毒劑，而化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等均可產(chǎn)生不良影響，能夠引起變態(tài)反應(yīng)疾病、哮喘，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。紫外線等消毒設(shè)施，因使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。吸入過多可引起胸悶、氣短、肺水腫等。在配制輸液過程，一些特殊藥品如化療藥品等，若防護不當(dāng)會通過皮膚接觸、呼吸道、口腔食入3種途徑進入人體，在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生致畸、致癌、骨髓抑制等潛在危險[3]。

1.3 生物性因素

醫(yī)院是患者高度聚集、病原微生物相對集中的地方，護理人員在各種操作中直接、并且頻繁地接觸患者及患者的體液、血液及分泌物，由于手部、眼睛、鼻腔、皮膚等這些暴露部位不易保護，通過皮膚和黏膜暴露傳播感染，因此，發(fā)生感染性疾病的概率高于普通人群。

1.4 社會性因素

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，患者維護自身權(quán)益的意識明顯增強。緊張的醫(yī)療氣氛，使護理人員在工作中處于巨大的壓力之下。目前我國護士配比嚴重不足，造成日常工作繁重、突發(fā)事件多，極易導(dǎo)致身心疲勞，抵抗力下降，出現(xiàn)各種癥狀，如頭痛、周身乏力、胃腸部不適等，甚至出現(xiàn)嚴重的心理創(chuàng)傷，產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[4]。

2 防范措施

2.1 物理性損傷的防范[5]

①銳器損傷的防范：護理人員在操作中應(yīng)嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，按規(guī)定戴手套；嚴格按照要求處理醫(yī)療廢棄物，一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，擠出傷口的血液，傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。必要時注射疫苗，并隨診3～6個月。②電器意外傷害的防范：應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程使用電器，定期請專業(yè)人員檢修手專用線路和電器，以保證設(shè)備完好。電器安裝在防漏電的安全插座上，減少意外的發(fā)生。③置于有電離輻射和激光的環(huán)境中，應(yīng)做到有效防護，合理應(yīng)用并保持盡可能低水平的照射。

2.2 化學(xué)性損傷的防范

有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立靜脈配制中心，對于有毒性和刺激性的藥品應(yīng)當(dāng)在有防護的情況下，并且由專業(yè)人員專門配制，這樣可以有效提高化學(xué)藥品在配制過程中的安全性和防護性。在配制和使用消毒液時可使用手套、口罩、防目鏡等防護用品，以盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激，對于揮發(fā)性消毒液，要加蓋密封保存。為加強空氣流通，定時開窗通風(fēng)、換氣。

2.3 生物性損傷的防范

護理人員要加強有關(guān)傳染病知識的，了解疾病的傳播途徑，提高防護意識，對有潛在接觸血液、體液的操作，必須戴手套，穿隔離衣等。同時，洗手是預(yù)防細菌感染最簡單、最基本的方法，洗手時嚴格按照六步洗手法。

2.4 護理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)國家的法律條文，明確自己在護理工作中的法律責(zé)任，義務(wù)和范圍，恰當(dāng)處理與患者之間的關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。國家相關(guān)部門應(yīng)該完善有關(guān)職業(yè)防護的法律法規(guī)，使之有法可依。醫(yī)院應(yīng)積極改善工作環(huán)境，及時更新防護設(shè)備和用品，并且增加護理人員的數(shù)量，減輕工作強度。護理人員本身應(yīng)加強學(xué)習(xí)，掌握職業(yè)安全防護知識，樹立防護意識，而且還要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，減少職業(yè)損傷的發(fā)生。

[1]謝紅珍,聶軍,潘紹山.銳器傷與護士行為、心理及環(huán)境關(guān)系的探討[J].護士進修雜志,2003,18(7):591.

[2]韓海英,劉國英.醫(yī)院衛(wèi)生員、護理人員刺傷狀況的調(diào)查分析與預(yù)防對策[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(9):707.

[3]沙永生.靜脈化療藥物配置中心護士的自我防護和管理[J].天津護理,2009,17(4): 233.

[4]李小妹,劉彥君.護理工作壓力源及工作疲困感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645.

[5]張帆,周密,孫玉卿等.防護措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究[J].疾病控制雜志,2001,5(1):36.