溫艷

鼻中隔偏曲圍手術(shù)期的護(hù)理體會

溫艷

目的探討鼻中隔偏曲的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果。方法對臨床40例鼻中隔偏曲患者，給予圍手術(shù)期的精心護(hù)理。結(jié)果患者手術(shù)順利，全部康復(fù)出院。結(jié)論采取積極有效的措施，減少并發(fā)癥，提高與鼻中隔偏曲患者的生存質(zhì)量。

鼻中隔偏曲;護(hù)理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常見的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產(chǎn)生癥狀者［1］。常引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀。本文通過對40例鼻中隔手術(shù)患者手術(shù)前后的經(jīng)心護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

選取2008年12月至2009年12月共收治鼻中隔偏曲患者40例，其中男32例，女8例，年齡20～51歲，鼻中隔低位偏曲20例，高位偏曲12例，混合性8例。其癥狀均有鼻阻，其中伴頭痛31例，鼻出血9例。酌情行鼻中隔黏膜下切除術(shù)或矯正術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 了解病史，評估病情，觀察生命體征的變化，注意有無手術(shù)禁忌證。囑患者戒煙酒，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法:指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。詢問過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。過敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷中注明，并及時通知醫(yī)生更改用藥。術(shù)前1 d剪鼻毛、男患者剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等藥物過敏試驗并記錄結(jié)果。女患者如月經(jīng)來潮，應(yīng)暫停手術(shù)，待月經(jīng)過后再行手術(shù)。手術(shù)日女患者將頭發(fā)梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三般辮。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑用藥，如阿托品、魯米那鈉、止血藥等。取下隨身物品(如項鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡等)，交家屬保管?；颊叱霈F(xiàn)鼻塞癥狀時，指導(dǎo)其正確擤鼻，或使用鼻腔噴霧劑，減輕鼻塞癥狀。如果患者鼻腔內(nèi)干痂較大，可以用生理鹽水或液狀石蠟滴入鼻腔內(nèi)軟化干痂，以利于干痂取出，防止出血。手術(shù)前給予生理鹽水、抗生素鼻腔沖洗每日兩次，清潔鼻腔。

2.2 心理護(hù)理 患者為鼻中隔穿孔，對于手術(shù)存在很大的心理壓力。對手術(shù)能否成功，存在不確定心理，對手術(shù)效果缺乏合理的預(yù)期，表現(xiàn)為緊張、焦慮。這些不良的心理因素都會影響手術(shù)的效果。對于此類患者，護(hù)士術(shù)前要經(jīng)常同患者交流，講解相關(guān)知識，術(shù)后注意事項和可能發(fā)生的情況，鼓勵患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3 d，加強營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，保持口鼻腔清潔，術(shù)前1 d剪鼻毛、剃胡須，訓(xùn)練張口呼吸，術(shù)前0.5 h肌肉注射止血藥，全麻患者術(shù)前8 h禁食禁飲。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 臥位與休息 全麻患者清醒后去枕平臥位2～4 h，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸人呼吸道發(fā)生窒息。取半臥位，以減輕鼻部充血。避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。

2.4.2 病情觀察 觀察生命體征的變化并做好記錄，囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。若有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。觀察患者鼻腔滲血情況，囑患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐。也不利于術(shù)后對出血量的觀察。如出血量過多，及時通知醫(yī)生給予處理。注意不能進(jìn)食過熱食物，防止鼻部血管擴張，引起術(shù)腔出血。避免咳嗽、打噴嚏，引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。藥物治療的觀察，按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應(yīng)并做好記錄。

2.4.3 鼻面部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者，術(shù)后24 h內(nèi)給予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛，減少出血［2］。

2.4.4 保持口腔清潔 鼻腔填塞者經(jīng)口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤滑油，鼓勵患者多飲水，飯后漱口。

2.4.5 患者手術(shù)后鼻腔阻塞，常表現(xiàn)為張口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此時應(yīng)囑患者多飲水，口鼻處覆蓋濕紗布，緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。保持鼻導(dǎo)管通暢，防止鼻導(dǎo)管移位、脫出。囑患者不要用手碰觸鼻導(dǎo)管，避免擤鼻。當(dāng)患者感覺到要打噴嚏時，指導(dǎo)患者將舌尖抵住上腭或者張口做深呼吸，抑制打噴嚏。

3 討論

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)可直接分離偏曲部位的黏軟骨膜和黏骨膜，減少不必要的黏骨膜和黏軟骨膜的黏膜撕裂和手術(shù)損傷，增加了手術(shù)的安全性，已成為常見的手術(shù)方式。手術(shù)的成功離不開護(hù)理。細(xì)致耐心的心理護(hù)理和健康教育讓患者對自己的疾病有一個較好的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，有助于患者康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:59-63.

［2］關(guān)鳳芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會.中華臨床護(hù)理，2006，2(4):66.

150000 哈爾濱市第四醫(yī)院