畢艷玲 張桂玲

急性心肌梗死患者拒絕氧療的歸因分析及護(hù)理干預(yù)

畢艷玲 張桂玲

急性心肌梗死;氧療;拒絕歸因;護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死(AMI)患者常伴有輕、中度低氧血癥，吸氧是AMI患者治療與護(hù)理的基本措施之一。有研究證明，通過吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷［1］。此外，據(jù)文獻(xiàn)報道，吸氧對減輕胸痛、焦慮、恐懼等也有積極作用，兼有治療和心理護(hù)理的雙重效果［2］。臨床上AMI患者常規(guī)給予持續(xù)吸氧，經(jīng)常遇到AMI患者有拒絕吸氧的行為和要求。對我科2006年1月至2007年10月AMI拒絕氧療的40例患者進(jìn)行了原因分析，同時通過角色換位方法，提出一系列的有效護(hù)理措施使患者接受氧療，從而使患者的缺氧癥狀得到良好控制，減少了AMI并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者98例，其中拒絕氧療40例，發(fā)生率為40.8%。40例中男性33例，女性7例，年齡40～82歲，平均61歲。首次住院30例，反復(fù)住院10例。文化程度:初中及以下22例，高中10例，大專及以上8例。入院時血氧飽和度顯示saO2＜90%，拒絕氧療發(fā)生時間多在持續(xù)吸氧5～6 h，缺氧癥狀有所改善之后。

1.2 發(fā)生歸因

1.2.1 醫(yī)學(xué)知識缺乏 (1)AMI是突發(fā)性疾病，多數(shù)患者為初次發(fā)病，部分患者平時身體狀況尚好，因而對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識不關(guān)心，缺乏了解。(2)吸氧過程中，對吸氧缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為吸氧對治療疾病作用不大。(3)有55.0%的患者受教育程度在初中及以下，對吸氧產(chǎn)生恐懼心理。(4)醫(yī)護(hù)人員對氧療知識宣教不足。

1.2.2 長期醫(yī)治，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重 部分患者因長期反復(fù)發(fā)病，對藥物具有依賴性，且治療心血管病的藥物價格昂貴，醫(yī)療費用大，對家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成一定壓力。大多數(shù)患者有消極心理，對治療失去信心。

1.2.3 AMI患者性格變異 AMI患者氧療是持續(xù)吸氧，而患者因突然發(fā)病或長期的疾病折磨，加之冠心病A型性格的特點，大多數(shù)患者在性格上顯得急躁、主觀、固執(zhí)。長時間的持續(xù)吸氧使他們很難忍受，所以，一旦缺氧癥狀有所緩解，就會發(fā)生醫(yī)患不合作現(xiàn)象，否定醫(yī)囑，拒絕氧療。

1.2.4 氧氣裝置管內(nèi)異味刺激 因現(xiàn)在氧氣裝置管大都仍用40%的甲醛定期薰蒸消毒，遺留在氧氣裝置管內(nèi)的甲醛氣味，若不細(xì)心消除，就會與氧氣一起帶入，形成“臭氧”，致使患者感覺上不適而拒絕氧療。

1.3 結(jié)果 40例拒絕氧療的患者，通過護(hù)理干預(yù)，有38例重新接受氧療，同時經(jīng)過積極的擴(kuò)冠、抗凝，活血化瘀等治療及合理氧療，病情穩(wěn)定，痊愈出院。2例干預(yù)失敗，終因嚴(yán)重缺氧誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識宣教，正確認(rèn)識氧療 針對患者醫(yī)學(xué)知識缺乏的上述原因，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對AMI患者的氧療護(hù)理。在工作中，護(hù)士與患者接觸時間及交流機(jī)會最多，應(yīng)成為對患者實施健康知識宣教的主體，應(yīng)通過有計劃、有目的、系統(tǒng)地對患者實施氧療健康知識宣教，使患者了解疾病知識，消除顧慮和恐懼心理，使患者充分認(rèn)識吸氧對治療AMI的重要性，并對不同文化程度、不同年齡的患者提供科普手冊，采用個體化教育。告知患者急性期持續(xù)吸氧是一種重要的治療措施。向患者講明血氣分析檢查是吸氧的客觀指標(biāo)，當(dāng)患者pao2＜10.7 kpa或sao2＜92%時，必須吸氧，吸氧如同藥物一樣，通過吸氧糾正低氧血癥及其帶來的危害，有利于減輕心肌損傷，提高生活質(zhì)量。通過有效的健康教育，使患者了解了本病的發(fā)病防治知識，消除了對疾病的恐懼和焦慮，使之能主動與醫(yī)護(hù)人員配合治療，減少了加重病情的因素，提高了治療效果。

2.2 降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 在用藥方面，應(yīng)選用價廉高效的活血化瘀、擴(kuò)冠抗凝藥物，有效控制病情進(jìn)展。正確采集血標(biāo)本，保持心肌酶及動脈血氣分析等結(jié)果的高度正確率。配制藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，保持藥效，以減少藥物浪費。同時深化“以人為本”的系統(tǒng)化整體護(hù)理，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及特殊治療護(hù)理，并通過健康教育，使患者的自護(hù)能力增強(qiáng)，遵醫(yī)囑的自覺性提高，縮短了住院日，讓患者得到了真正的實惠。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者心理支持 AMI的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，且AMI患者在發(fā)病后，產(chǎn)生了諸多身體和心理的變化，由于患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識，往往加重病情，不利于疾病的康復(fù)［3］。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，消除患者的恐懼、緊張心理。在進(jìn)行各項治療護(hù)理操作時，要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感。在給患者提供健康教育的同時，患者也能感受到更多的關(guān)心、照顧和支持。當(dāng)一個人感受到他人支持時，能增加他的控制感和自尊心，有助于心理/精神的健康［4］。因此通過向患者講解有關(guān)知識，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了危險因素。

2.4 嚴(yán)密觀察病情，及時調(diào)整氧療，選擇適宜的用氧方式AMI患者在接受氧療時，責(zé)任護(hù)士勤巡視，嚴(yán)密觀察患者的缺氧癥狀有無改善，尤其是sao2。向患者說明吸氧流量應(yīng)根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)，急性期一般給予低流量持續(xù)吸氧，吸氧流量選擇3～4 L/min［5］。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，過低流量吸氧作用有限，而過高流量吸氧，可導(dǎo)致肺損傷，誘發(fā)冠狀動脈痙攣。待病情穩(wěn)定，一周后隨活動量逐漸增加改為持續(xù)吸氧1～2 L/min或必要時吸氧，總吸氧時間為10 d左右，確?；颊叩膕ao2保持在92%以上，有助于減輕心肌損傷，因此應(yīng)根據(jù)患者的缺氧具體情況選擇合適的氧流量。正確使用氧療，在改善缺氧癥狀的同時，既可減輕患者對持續(xù)氧療的不適，又為患者減少了醫(yī)療費用。用氧方式可選用單鼻腔鼻塞吸氧管吸氧，它既可以減少患者因吸氧帶來的不適，又不易脫落，患者易耐受，避免患者因長時間吸氧，活動受約束，出現(xiàn)自行中斷吸氧的現(xiàn)象。同時應(yīng)對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的指導(dǎo)和解釋，勤巡視、多觀察，向患者說明吸氧的重要性，保證氧療的持續(xù)進(jìn)行。

2.5 正確使用氧氣裝置管 根據(jù)氧氣裝置管內(nèi)留有異味現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的要求，采用其易接受無異味的設(shè)備裝置。另外在患者經(jīng)濟(jì)許可下，也可以采用一次性全套氧氣裝置管，做到一人一管，無條件者采用一次性鼻塞導(dǎo)管，一人一管，盡量減少醫(yī)源性影響。

［1］沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(1):9.

［2］楊晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的調(diào)查及護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2003，38(8):624.

［3］毛煥元，楊心田 .心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:1372-1376.

［4］CONWAYP.simultaneous kidney pancreas transplantation:patient issues and nursing intervention.ANNA Journal，1998，25(5):455-462.

［5］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).光明日報出版社，1994，125.

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