田輝 郭潤英

(四川省自貢市中醫(yī)院 四川自貢 643000)

小兒腹瀉是兒科門診的常見病和多發(fā)病,是小兒患病的重要原因。此病的主要臨床表現(xiàn)為:大便此數(shù)增多,每日3～5次,有的多達10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或褐色而臭,或有少量粘液,或伴有惡心,嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥;大便鏡檢可有脂肪球,少量紅白細胞;大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長,或分離出輪狀病毒等。一般多有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時邪的病史。如果急性腹瀉不能得到及時有效地治療,一旦轉(zhuǎn)為慢性腹瀉,對嬰兒身體健康危害極大,它可以影響患兒消化吸收,引起營養(yǎng)不良,影響生長發(fā)育和降低小兒防御其他疾病能力。

門診治療此病,通常給與抗病毒、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護腸道粘膜及有細菌感染者予以抗炎等常規(guī)口服治療。但患兒服藥存在依從性差和安全性問題,不易達到預(yù)期療效,輕則延長病情,重則病情加重或轉(zhuǎn)為慢性。為尋找一種簡單且快捷有效的治療方法,我院兒科門診使用了本院制劑室生產(chǎn)的桂枝溫經(jīng)散(組成:蒼術(shù)15g、黃柏15g、桂枝10g、木香10g、干姜10g、艾葉5g碾細末)貼臍治療小兒腹瀉,經(jīng)72例(臍周圍皮膚無損傷)門診患者觀察,其中男42例,女30例;年齡最小的4個月,最大的6歲;病程最短的2d,最長的15d;多在9月、10月發(fā)病。臨床癥狀大多符合小兒腹瀉診斷標準。治療上采用桂枝溫經(jīng)散5～10g用水或白酒調(diào)敷肚臍處,1d1次。72例中經(jīng)2次治療腹瀉停止,大便正常,臨床癥狀消失的56例,經(jīng)3～5次治療腹瀉停止,大便正常,臨床癥狀消失的16例,總有效率為100%。

現(xiàn)將桂枝溫經(jīng)散取得良好療效原因總結(jié)如下。

(1)制備簡單,攜帶使用方便。將蒼術(shù)15g、黃柏15g、桂枝10g、木香10g、干姜10g、艾葉5g六味干燥、粉碎成中粉,過篩、混勻、分裝即得。用時開包調(diào)敷。

(2)組方合理,符合小兒腹瀉的病因病機。小兒腹瀉的原因是多方便的:①小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,且具有生機蓬勃,發(fā)育迅速的生理特點,這就決定了易被外邪和飲食所傷而發(fā)為泄瀉;②小兒飲食不潔和不節(jié)(內(nèi)有生冷乳食),成為宿食積滯不化,濁氣壅積腸中則發(fā)為泄瀉;③小兒脾常不足,脾虛腐熟運化功能不足,不能化生氣血,氣血不足,陽氣不升則大便稀溏。歸結(jié)起來六淫、飲食、脾虛諸多方面均可引起小兒腹瀉,其病變部位主要在脾胃。據(jù)《景岳全書:泄瀉》記載:“泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾胃和,則水谷腐熟,而化氣化血,以行營衛(wèi),若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而瀉利作矣”。方中以蒼術(shù)健脾燥濕,黃柏清熱燥濕、止瀉為主藥。輔以桂枝通陽發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi);干姜溫脾和胃,木香行胃腸之氣而止痛,同時桂枝、干姜之溫性能制黃柏之寒性,更適合于脾胃虛弱患兒;使以艾葉透達經(jīng)絡(luò),溫煦氣血。全方配伍共達健脾、燥濕、行氣止痛、止瀉的目的。

(3)藥效通過經(jīng)氣的運行能直達病所。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來看,經(jīng)絡(luò)是運行氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通內(nèi)外上下,調(diào)節(jié)機體各部分的通路。臍居任脈,任脈與督脈相表里,統(tǒng)司諸脈。因而可絡(luò)通五臟六腑、十二經(jīng)脈,可見臍脈聯(lián)系全身經(jīng)脈,并通過經(jīng)氣的運行輸布,內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò),外而四肢百骸、五官九竅,乃至皮毛。因此,藥物敷臍通過經(jīng)氣的運行作用調(diào)整臟腑的功能狀態(tài),達到治療疾病的目的。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,小兒臍周皮膚較薄,血管叢豐富,藥物的有效成分,尤其是揮發(fā)性成分通過皮膚、血管以滲透的途徑進入體內(nèi),通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán),促進新成代謝,調(diào)整機體組織器官的功能,提高機體免疫力,從而達到治療疾病的目的。

(4)提高了小兒用藥的依從性。由于口服中、西藥有不良氣味,味苦等特征,小兒對其特征特別敏感,常會因為藥味有異而產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象,采用貼臍給藥,患兒易于接受。

(5)提高了用藥的安全性。嬰兒及幼兒往往是捏鼻灌服,存在閉氣、易嗆咳的可能,采用貼臍治療,不經(jīng)捏鼻灌服,消除了安全隱患,且減輕了小兒服藥過程中的痛苦。

(6)桂之溫經(jīng)散臨床使用以10年來(2000年至2010年)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

(7)桂之溫經(jīng)散貼臍治療小兒腹瀉,見效快、療效好,且安全、經(jīng)濟、方便,值得推廣應(yīng)用。