朱俊華

(張家港市南豐鎮(zhèn)醫(yī)院 江蘇張家港 215628)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例計(jì)72個(gè)指、趾甲外露(部分為多趾、指甲缺失)。均為外傷后新鮮創(chuàng)面,其中42例就診時(shí)趾、指甲僅少許組織相連,傷處消毒清創(chuàng)后拔除;30例就診時(shí)趾、指甲已缺失。伴甲床裂傷20例,同時(shí)合并指或趾骨骨折12例。所有病例無明顯的軟組織缺損及血供障礙。

1.2 治療方法

所有病例均按創(chuàng)傷創(chuàng)面予以徹底清創(chuàng),合并骨折的根據(jù)骨折類型予以注射針頭、克氏針內(nèi)固定或選擇指骨板外固定。有皮膚或甲床裂傷的予以縫合,甲床縫合后確保無趾、指骨外露。然后將準(zhǔn)備的明膠海綿折疊、修剪成需要覆蓋的甲床形狀、大小基本一致的片狀待用。甲床創(chuàng)面清創(chuàng)縫合后將修剪待用的明膠海綿覆蓋,適當(dāng)加壓等明膠海綿與甲床凝固后外用紗布包扎。2～3d后去除明膠海綿外面的紗布,檢查明膠海綿與甲床凝固牢靠,局部有無積液。若有積液則予以積液處敞開引流更換敷料。如無積液則無需紗布覆蓋,局部不再特殊處理。覆蓋的明膠海綿在傷后2～3周甲床創(chuàng)面愈合后將自行脫落。

1.3 治療結(jié)果

本組病例中僅有1例在術(shù)后第3天打開敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)明膠海綿與甲床之間有積液,予以局部引流、換藥愈合。其余均在2～3周不等的時(shí)間內(nèi),覆蓋的明膠海綿在甲床創(chuàng)面愈合后自行脫落。

2 治療體會(huì)

2.1 明膠海綿覆蓋外露的甲床,止血效果可靠

明膠海綿屬膠原物質(zhì),用于血管破損處可堵塞血液外流,促進(jìn)血栓形成,加速局部血液凝固,此外,明膠海綿的局部壓迫作用使出血停止,明膠海綿可促使血小板破裂,釋放出凝血激活酶,加速凝血,明膠海綿可留在體內(nèi),經(jīng)酶的作用而被人體消化吸收,無全身性毒副作用。經(jīng)觀察使用明膠海綿覆蓋外露的甲床后創(chuàng)面較凡士林等油紗布覆蓋的傷口出血明顯減少,未發(fā)生創(chuàng)面出血淋濕紗布需要更換敷料的現(xiàn)象。

2.2 明膠海綿覆蓋外露的甲床,創(chuàng)面感染發(fā)生率低

明膠海綿是一種無菌、無熱原能被人體組織所吸收的止血?jiǎng)??？扇纹淞粼谌梭w內(nèi)不必取出,自然消化。其主要成分:膠原蛋白含量,蛋白質(zhì)含量。我們認(rèn)為可能是明膠海綿與人體組織相容性好,組織反應(yīng)性小,相應(yīng)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)減少。其次因無需反復(fù)換藥減少了創(chuàng)面多次污染有關(guān)。本組僅有1例發(fā)生局部積液,考慮與當(dāng)時(shí)壓迫時(shí)間短有關(guān),未發(fā)生明顯的化膿性感染。

由于使用明膠海綿覆蓋甲床一般不需要換藥,減少醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的同時(shí),減少了患者因更換敷料引起的劇烈疼痛,患者樂于接受。

總之該方法操作簡單,費(fèi)用小,效果確切,利于臨床使用推廣。