王建軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 153000)

呃逆是指氣逆上沖,出現(xiàn)喉間,呃呃作聲,聲短而頻,不能自止的病癥,呃逆可偶然單獨(dú)發(fā)生,亦可見(jiàn)于他病之兼癥,呈連續(xù)或間歇性發(fā)作,俗稱“打嗝”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,呃逆是由于膈肌痙攣所致,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)之呃逆尚包括胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥或其他原因所引起的呃逆。呃逆若為偶然發(fā)作,癥狀大多輕淺,可不治而愈,若并發(fā)于一些嚴(yán)重疾病的晚期,常為胃氣衰敗的表現(xiàn),難治或預(yù)后不良。呃逆的治療首選針灸。筆者在多年的臨床實(shí)踐中運(yùn)用虛實(shí)辯證針刺法收到了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年3月至2010年10月本科收治的呃逆病人48例,其中男性31例,女性17例。年齡43～85歲;中位年齡68歲,發(fā)作持續(xù)時(shí)間最短1d,最長(zhǎng)間斷發(fā)作半月余。2組患者性別、年齡、病程、虛實(shí)辯證構(gòu)成無(wú)顯著性差異。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)本病以喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為特點(diǎn)。

(2)輕癥可突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間較短,并可自愈;重癥常反復(fù)發(fā)作,或緩慢持續(xù)不斷。

(3)癥狀發(fā)作常與飲食、情志、起居、冷暖等誘因有關(guān)。

實(shí)證:呃逆常因情緒波動(dòng)而發(fā)作,睡眠時(shí)停止,醒時(shí)呃逆又發(fā)作,伴有噯氣,胸悶、脘痞脅痛,舌苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣,通氣降逆。

虛證:呃逆聲低弱,氣不持續(xù),形體羸瘦,面色少華,手足欠溫,食少困倦,納后腹脹,或泛吐痰涎,舌質(zhì)淡胖,脈細(xì)或濡。治宜溫中益氣。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組

所有患者取合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴,給予重捻強(qiáng)刺激手法,每隔10min行針1次,留針1h,每日1次,一般10次為1個(gè)療程。

3.2 治療組

虛證患者:選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞,皆用補(bǔ)法,加灸氣海。

實(shí)證患者:選取上脘、足三里、太沖、期門,皆用瀉法。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:經(jīng)過(guò)治療癥狀完全消失,隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):呃逆次數(shù)減少,強(qiáng)度減輕;無(wú)效:經(jīng)過(guò)10次治療癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

2組經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比,其有效率有顯著差異(P＜0.05)。但從一次治愈率比較,治療組一次治愈7例,對(duì)照組3例,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有非常顯著差異(P<0.01)。治療組大大提高了首次治愈率,及時(shí)地解除了病人的痛苦(表1)。

表1 2組患者療效對(duì)比(%)

6 討論

呃逆是一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性痙攣,同時(shí)伴有吸氣時(shí)聲門突然關(guān)閉而發(fā)生的一種短促的特殊聲音。表現(xiàn)為呃呃有聲,聲音短促,持續(xù)不能自止。呃逆的反射弧中,傳入沖動(dòng)來(lái)自迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和T6～12的胸交感神經(jīng)鏈,傳出沖動(dòng)經(jīng)膈神經(jīng)。膈神經(jīng)發(fā)自C3～5脊神經(jīng),其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌運(yùn)動(dòng),感覺(jué)纖維則分布于心包、縱隔胸膜、肋胸膜等處,有的纖維可達(dá)膈腹膜和膽囊。當(dāng)這些部位受到刺激而被激惹時(shí)均可引起膈肌痙攣。頸、胸部手術(shù)或疾病對(duì)膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)的直接刺激,腹部手術(shù)或疾病對(duì)膈肌腹膜的刺激及刺激迷走神經(jīng)等,是導(dǎo)致術(shù)后頑固性呃逆的最主要因素。其次腦血管病變也是引起呃逆的眾多病因之一,包括腦梗死、腦出血、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等,病變大多位于腦橋和延髓,或累及腦干的后顱窩病變,如后顱窩動(dòng)靜脈畸形、基底動(dòng)脈瘤和小腦血管母細(xì)胞瘤。引起呃逆的腦血管病變以腦梗死較為常見(jiàn),多個(gè)部位的腦干梗死均可引起呃逆,包括腦橋、腦橋下部、延髓內(nèi)側(cè)以及延髓背外側(cè),說(shuō)明腦干呃逆中樞分布較廣泛,腦干的多個(gè)神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)參與了呃逆中樞的組成。在腦梗死患者中,以小腦后下動(dòng)脈閉塞引起的延髓背外側(cè)梗死最為常見(jiàn)[6]。在神經(jīng)科往往認(rèn)為中樞性呃逆是神經(jīng)源性潰瘍出血的前奏,頻繁的呃逆常干擾患者正常呼吸,影響氣體交換,使血氧飽和度和氧分壓下降,加重腦水腫,影響患者的療效和預(yù)后,同時(shí)也是誘發(fā)再出血的誘因。

呃逆一癥,歷代醫(yī)家諸多闡發(fā),但概言之,則不外乎虛實(shí)二端。縱觀本病的病因病機(jī)及歷代醫(yī)家治療本病的體會(huì),結(jié)合我們的臨床實(shí)踐,運(yùn)用虛實(shí)辯證治療本病可以收到良好的治療效果,而通過(guò)臨床研究也證明了這一點(diǎn)。

針刺治療本病的的機(jī)制一般認(rèn)為,針刺的刺激興奮了穴位深部的感受器,產(chǎn)生針刺神經(jīng)沖動(dòng),并沿著外周神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)膈肌痙攣的的刺激進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),2種不同的感覺(jué)傳入信號(hào),在到達(dá)大腦皮層形成感覺(jué)的整個(gè)過(guò)程中,以及在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多水平中,彼此以一定的方式發(fā)生不同程度的相互作用。由于前者居于優(yōu)勢(shì),后者則受到抑制,這樣就會(huì)減輕或解除膈肌的痙攣。

7 結(jié)語(yǔ)

虛實(shí)辯證針刺法是治療呃逆的一種安全高效的治療方法,且具有較高的一次治愈率。其操作簡(jiǎn)便、效果確切、安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張建梅,呂云華,張沛霖.治療呃逆經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,2010,26(6):60.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:505.