路永光 馬文錄

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030)

心血管疾病(CVD)是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥,也是影響透析患者預(yù)后的重要因素,在維持性血液透析患者中,高血壓、心律失常、心肌病變、冠心病、心源性猝死、心包炎等心臟并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,在美國(guó)國(guó)家腎臟病資料系統(tǒng)(USRDS)數(shù)據(jù)顯示，在需要接受透析治療的終末期腎病患者中40%的存在冠狀動(dòng)脈疾病,75%的患者存在左室肥厚,40%的患者存在慢性心力衰竭的臨床體征,CVD的死亡率高達(dá)50%以上。一些資料顯示終末期腎病患者心血管疾病的死亡率是正常人的30倍。和普通人群相似,高血壓、糖尿病、血脂異常、等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素是造成維持性血液透析患者心血管事件高發(fā)的重要原因,并且這些因素在終末期腎病人群中比例更高。

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,包括透析用水,透析膜的生物不相容性,透析不充分,慢性炎癥反應(yīng)等,內(nèi)皮功能損傷,動(dòng)脈粥樣硬化等心血管事件的發(fā)生率明顯高于正常人,因此早期篩查和干預(yù)心血管疾病,對(duì)提高維持性血液透析患者的生存率具有重要意義。由于透析患者的經(jīng)濟(jì)壓力都比較大,尋找一種簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì),無(wú)創(chuàng),方便的診斷手段很重要,所以我院采用了心電圖檢測(cè)作為常規(guī)篩查手段,以便通過(guò)心電圖的異常早期干預(yù)治療?，F(xiàn)就我院170例血液透析患者的心電圖改變進(jìn)行回顧性分析,目的 在于評(píng)價(jià)心電圖在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。

1 臨床資料

選擇2004年1月至2010年12月在我院確診的尿毒癥(Scr≥707umol/L CCr≤10mL/min)患者共170例,全部進(jìn)行血液透析治療,其中男92例,女78例。年齡從16～82歲,平均47.8歲,透析時(shí)間從3個(gè)月～12年,平均3.8年,腎衰原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病76例,糖尿病腎病39例,高血壓腎病17例,梗阻性腎病11例,多囊腎8例,間質(zhì)性腎炎10例,不明原因腎衰竭9例,每周透析2～3次,每次透析治療4h,透析器采用德國(guó)進(jìn)口費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器,

2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的LF-408Q心電12導(dǎo)聯(lián)同步分析儀,采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄,必要時(shí)可加做后背導(dǎo)聯(lián)V7～V9,右心導(dǎo)聯(lián)V3R～V5R。

3 結(jié)果

170例患者在1周內(nèi)描記心電圖,每人記錄1次,170例正常心電圖只有18例,異常心電圖152例,其中ST-T改變68例,主要為Ι,Ⅱ,avL,V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置,部分伴有ST段水平壓低0.1～0.3mV,室性早搏12例,房顫3例,房性早搏15例,T波高尖17例,Q-T間期延長(zhǎng)7例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯6例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯13例,陳舊性心梗4例,u波增高7例。

4 討論

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,如:透析膜的生物不相容性、透析不充分、透析引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、水質(zhì)內(nèi)毒素的污染,均可導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷,動(dòng)脈粥樣硬化加重,血液透析患者發(fā)生心血管事件的比例明顯高于正常人群,透析患者發(fā)生心衰,心臟性猝死的比例是普通人群的幾十倍,從170例血液透析患者的臨床心電圖來(lái)看,正常的占7%,異常的占93%,分析心肌缺血是發(fā)生ST段改變的主要原因,血液透析患者易發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化,及血管鈣化,引發(fā)心肌缺血,同時(shí)也易發(fā)生尿毒癥心肌病,由于透析的不充分性及患者的不規(guī)律透析,導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)紊亂,是發(fā)生心律失常的最主要原因,而容量負(fù)荷過(guò)重,高血壓是發(fā)生心衰的主要原因。在尿毒癥透析患者中高血壓的發(fā)生率超過(guò)80%,長(zhǎng)期高血壓,可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷,導(dǎo)致左心擴(kuò)大,最近一項(xiàng)研究顯示高血壓是透析患者的心血管的死亡率增加了3倍。

我院每次透析間期體重增長(zhǎng)＞干體重5%的患者占85%以上,透析患者長(zhǎng)期處于超容量負(fù)荷狀態(tài),心肌細(xì)胞代償性肥大,血管彈性,順應(yīng)性下降,過(guò)多的超濾導(dǎo)致低血壓,均增加患者心律失常及心臟猝死的機(jī)會(huì),血管鈣化,是動(dòng)脈硬化的的標(biāo)志,研究已證實(shí)血管鈣化與透析患者的病死率相關(guān)。慢性炎癥反應(yīng)也是維持性血液透析患者心血管事件高發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多終末期腎病的患者在CKDⅢ期,已有心血管的損害,故在血液透析治療前,許多患者的心功能已出現(xiàn)異常,所以透析患者若要減少心血管病事件的發(fā)生,應(yīng)在CKDⅢ期開(kāi)始使用預(yù)防及治療的藥物,如:阿司匹林,他丁類(lèi)藥物,ARB,ACEI,CCB等降壓藥物,嚴(yán)格控制高血壓,爭(zhēng)取血壓控制達(dá)標(biāo),有糖尿病的患者還應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,對(duì)腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,透析患者控制飲水量,減輕心臟負(fù)荷,盡量引導(dǎo)患者保證透析的充分性,定期檢測(cè)腎功能及電解質(zhì),進(jìn)行血?dú)夥治?減少心律失常及心臟猝死的發(fā)生。同時(shí)我們要盡可能使用生物相容性較好的透析器,使用超純凈透析液透析,改善患者的貧血狀態(tài),降低炎癥反應(yīng),改善透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提高透析患者的生存質(zhì)量。減少心血管事件的發(fā)生。心電圖是一項(xiàng)簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)易接受的檢測(cè)手段,陽(yáng)性率較高,在早期檢測(cè)維持性血液透析患者心臟病方面意義較大,總之,透析患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)心電圖。