李莉 張運(yùn)玲

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134000)

1 臨床資料

按慢性鼻-鼻竇炎診療指南(2008,南昌討論稿)慢性鼻-鼻竇炎的臨床分類標(biāo)準(zhǔn),收集我科2008年10月7日至2010年12月30日期間經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描,診斷為2型慢性鼻竇炎住院手術(shù)治療的患者67例,且均為雙側(cè)鼻息肉,已排除哮喘、鼻息肉病、阿司匹林耐受不良、鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)及嚴(yán)重的全身疾病患者,無(wú)手術(shù)禁忌,所有患者均在表面麻醉和局麻下采用0°和30°硬性內(nèi)窺鏡Messer kling術(shù)式從前向后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。所有患者成功地行FESS手術(shù),術(shù)者為同一人,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。67例患者隨機(jī)分配成試驗(yàn)組和對(duì)照組2個(gè)研究組,實(shí)驗(yàn)組35例,其中男18例,女17例;年齡19～58歲,平均(36.4±5.3)歲;病程1～13年,平均(3.5±1.6)年。對(duì)照組32例,其中男17例,女15例;年齡18～61歲,平均(37.0±6.2)歲;病程9個(gè)月～15年,平均(3.8±1.7)年。

2 腔鏡設(shè)備與器械

2.1 設(shè)備

鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備包括監(jiān)視系統(tǒng)、圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)、視頻轉(zhuǎn)換器、各種角度的內(nèi)鏡、冷光源、導(dǎo)光纖維光纜、視頻彩色打印機(jī)、錄像機(jī)、全自動(dòng)無(wú)損傷電動(dòng)切割機(jī)。

2.2 器械

包括篩竇鉗(分別為0°、45°和90°鉗)、不同角度和規(guī)格的咬切鉗、不同角度的咬骨鉗、成人及小兒用反張咬骨鉗等。

2.3 消毒方式

鼻內(nèi)鏡是一種光學(xué)器械,不能采用高壓滅菌法,而戊二醛長(zhǎng)時(shí)間浸泡,可使鼻內(nèi)鏡的銜接部分發(fā)生退化,縮短其使用壽命。環(huán)氧乙烷滅菌法是鼻內(nèi)鏡消毒最為理想的方法。放置時(shí)應(yīng)注意鼻內(nèi)鏡的鏡體不要與其他物品發(fā)生磕碰而損傷鏡體。

2.4 儀器操作技術(shù)

(1)內(nèi)鏡、手術(shù)器械和電視監(jiān)視系統(tǒng)均屬精密貴重儀器,手術(shù)的成功很大程度上有賴于儀器及器械有效和正常的工作。因此應(yīng)有專人保養(yǎng),專柜保存,定期清點(diǎn)整理,以免損壞。(2)內(nèi)鏡要輕拿輕放,謹(jǐn)防碰撞、摔落。光學(xué)鏡頭用擦鏡紙擦拭,并用軟套管保護(hù)。(3)光源導(dǎo)線內(nèi)為光導(dǎo)纖維,最忌折斷,使用時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行扭曲。(4)應(yīng)把光源放置在通氣的位置,最好不要將其放置于金屬匣中或與其他儀器重疊在一起放置。(5)手術(shù)時(shí)將全自動(dòng)無(wú)損傷電動(dòng)切割機(jī)的刀頭深入術(shù)區(qū)內(nèi),通過(guò)刀頭側(cè)面的開(kāi)口可以控制組織切除范圍,將對(duì)周圍組織的損傷減小到最小的程度。

2.5 麻醉方式

鼻腔鏡手術(shù)視手術(shù)創(chuàng)傷大小、病變程度和范圍及病人耐受程度,可選用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多選用2%利多卡因10mL內(nèi)加2滴腎上腺素,以及浸有1%丁卡因內(nèi)加3支腎上腺素的混合液棉片填浸鼻腔黏膜表面,而達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果。對(duì)于較復(fù)雜創(chuàng)面較大手術(shù)以及小兒手術(shù)等,則選用全身麻醉。

2.6 手術(shù)體位

病人取仰臥位,頭部墊頭墊并略偏向手術(shù)者,手術(shù)者站在或坐在病人的右側(cè),助手站在或坐在病人的左側(cè),也可采用半坐位。頜面部及鼻前孔以75%乙醇消毒。

2.7 手術(shù)切口

做鼻中隔手術(shù)者,常規(guī)于中隔皮膚黏膜交界處前2mm做“L”形切口。

2.8 特殊用物

(1)器械:鼻內(nèi)鏡基本器械、鼻內(nèi)鏡補(bǔ)充器械。(2)敷料:組采包、大孔巾、手術(shù)衣。(3)特殊物品:1%丁卡因、球后針頭、防霧涂劑或溫生理鹽水、鼻棉片、明膠海綿(術(shù)后填塞用)、金霉素眼膏、慶大霉素。

2.9 手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)

(1)局部注射浸潤(rùn)麻醉。在鼻腔黏膜表面麻醉后,必須局部注射浸潤(rùn)麻醉。(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷刺激較一般手術(shù)為輕,所以它對(duì)鎮(zhèn)痛的要求不是很高,但術(shù)中為保證病人制動(dòng),麻醉一般選用短效的肌松劑。(3)鼻竇、鼻腔血管豐富,手術(shù)有時(shí)出血量較大,而且滲血多時(shí)會(huì)使手術(shù)野對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響,在麻醉恢復(fù)拔管時(shí)可能引起誤吸,所以一定要把吸引器準(zhǔn)備好,而且在病人清醒后須確認(rèn)手術(shù)部位無(wú)明顯滲血時(shí)方可拔管。(4)優(yōu)質(zhì)和品種齊全的器械組合是成功開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)和保證手術(shù)成功的重要前提。(5)術(shù)前要配備必要的搶救用藥、可變換體位的多功能手術(shù)床和方便的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備。(6)巡回護(hù)士要嚴(yán)格區(qū)分表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉劑,做好標(biāo)記以示區(qū)別。(7)所有經(jīng)熏蒸或浸泡的器械在使用前必須用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清洗,減少化學(xué)藥品對(duì)病人組織的刺激。(8)巡回護(hù)士提前到位,檢查儀器設(shè)備的性能。

3 結(jié)語(yǔ)

總之,慢性鼻竇炎或(和)鼻息肉的治愈是依賴于包括術(shù)前治療、手術(shù)和術(shù)后綜合性治療等系統(tǒng)、規(guī)范化的治療,其中術(shù)后的綜合性治療與成功的手術(shù)具有同等重要的地位。尤其是隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展,其術(shù)后綜合處理和隨訪越來(lái)越受到重視,成為影響術(shù)后治愈率的重要因素。

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