李心囡

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院 長(zhǎng)春 130051)

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,常由多種原因反復(fù)作用導(dǎo)致肝臟發(fā)生彌漫性、進(jìn)行性損害,門脈高壓和腹水是提示進(jìn)行肝硬化失代償期的重要表現(xiàn),大量腹水不僅影響著心肝功能,還以導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬,我國肝硬化病人發(fā)病占4.3%～11.2%[2],近年來呈不斷上升趨勢(shì)。因此,積極做好各種基礎(chǔ)治療,加強(qiáng)腹水患者的治療和護(hù)理,有效提高治愈率防止并發(fā)癥發(fā)生。我科自2008年2月至2011年5月對(duì)收治的142例肝硬化腹水患者進(jìn)行必要的護(hù)理措施,明顯提高了治愈率,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組142例,男89例,女53例,年齡29～81歲,平均(48.6±2.4)歲,經(jīng)B超檢查及臨床檢查確診為肝硬化腹水,患者均有食欲減退、乏力、腹部脹痛、雙下肢水腫等癥狀,其中首次發(fā)生腹水51例,2次及以上91例;發(fā)病原因:乙型肝炎肝硬化69例,酒精型肝硬化47例,自身免疫性肝硬化26例,病程2～13年,平均(3.2±0.7)年?；颊呔o予保肝、支持、糾正酸堿平衡、利尿、腹水穿刺、抗感染等治療,并加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的觀察和護(hù)理。經(jīng)過治療,所有患者完成治療,有2例發(fā)生肝昏迷,其余患者均癥狀減輕,腹水消失。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

肝硬化腹水患者應(yīng)根據(jù)病情臥床休息,室內(nèi)通風(fēng),保持空氣的流通和適宜的溫濕度,保證充足的睡眠和體力,患者應(yīng)采取合適的體位,可減輕肝臟代謝和負(fù)擔(dān),增加肝、腎血液循環(huán),增加尿量,還有利于干細(xì)胞的修復(fù),當(dāng)腹水嚴(yán)重并伴有氣急、腹脹者,應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者取半臥位,緩解腹脹和呼吸困難,保持呼吸的通暢。

2.2 觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征

密切觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征。由于肝硬化腹水患者病情變化快,應(yīng)每2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及尿量,觀察患者的神志、意識(shí)、性格和行為、腹部皮膚的色澤變化,定時(shí)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓、體重,查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄,準(zhǔn)確記錄24h出入水量,動(dòng)態(tài)觀察利尿劑后腹水的消腫情況,并定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢查,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,保證患者呼吸道通暢,必要時(shí)可給予吸氧,預(yù)防感性腦病的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

肝硬化患者由于病程長(zhǎng),病情反復(fù),在加上腹水引起腹脹腹痛、膨隆、呼吸困難、乏力、納差等臨床癥狀改變了患者的自身形象和生活規(guī)律,害怕發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望、憂傷甚至瀕死感,對(duì)治療失去信心。我們醫(yī)護(hù)人員用良好的態(tài)度、親切的語言應(yīng)關(guān)心、尊重、支持患者,認(rèn)真傾聽其痛苦和不安,將病情的發(fā)展變化、治療、不良反應(yīng)及預(yù)后向患者講明,樹立良好的護(hù)患關(guān)系,指導(dǎo)其正確面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療,提高治療效果。

2.4 穿刺放腹水護(hù)理

穿刺是治療肝硬化腹水的重要方法。術(shù)前應(yīng)耐心講解回輸?shù)哪康?、治療原理、操作過程中的注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),并保證患者生命體征的正常,指導(dǎo)患者取舒適的體位,排空膀胱;穿刺放腹水過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的生命體征變化,監(jiān)測(cè)血氧飽和度并做好記錄,觀察穿刺部位有無滲血、滲液,如有應(yīng)嚴(yán)格無菌操作及時(shí)更換敷料,并保持引流管的通暢和固定,防止引流管松動(dòng)、扭曲、變形、脫落,觀察抽吸腹水的顏色,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好,注意放液速度不宜過快,量不宜過多,在放腹水過程中應(yīng)囑患者放松心理,避免過度緊張出現(xiàn)不適癥狀,如患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予處理,防止發(fā)生休克及肝昏迷;穿刺完成后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位的壓迫,用腹帶包扎腹部防止腹水外滲。囑患者絕對(duì)臥床休息24h,平臥4h,隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、滲液,測(cè)量腹圍、體重及尿量及生命體征變化,尤其是體溫變化,預(yù)防感染[3]。

2.5 皮膚護(hù)理

肝硬化腹水患者由于腹部膨隆,皮膚繃緊、發(fā)亮,并且常伴有四肢水腫、瘙癢等,因此,應(yīng)注意保持皮膚的清潔和完整,指導(dǎo)患者傳寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,每天用溫水擦浴,出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,減輕受壓部位長(zhǎng)期的壓力,改善血液循環(huán),定時(shí)翻身,以免發(fā)生褥瘡,皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓,以免皮膚破損引起繼發(fā)感染,

2.6 飲食護(hù)理

正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段。應(yīng)告知患者飲食的重要性,按病情給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化飲食,限制鈉、水?dāng)z入,以減輕消化道負(fù)擔(dān),避免因毛細(xì)血管脆性增加,凝血因子減少等原因引起的上消化道出血,鈉鹽攝入500～800mg/d,禁止辛辣、油膩、堅(jiān)硬的食物,以免損傷食管靜脈引起出血,蛋白質(zhì)應(yīng)以豆制品、雞蛋、牛奶為主,但應(yīng)注意的是有腎功能下降或肝昏迷先兆者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)[4]。

3 體會(huì)

肝硬化腹水患者由于大量腹水致使腹壓增高,嚴(yán)重影響心、肺、腎功能,誘發(fā)肝昏迷甚至導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重影響患者的生活及生命質(zhì)量。我們護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)肝硬化腹水的發(fā)生、發(fā)展,熟練的掌握各種急救措施,密切觀察患者病情,對(duì)患者的心理、生命體征、病情變化、飲食等進(jìn)行綜合護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張俊英.肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2011,5:181.

[2]蘇菊云.化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,14:125.

[3]陳玲,饒歲新.自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理[J].中國健康月刊,學(xué)術(shù)版,2011,3:311.

[4]柳海燕.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護(hù)理體[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010:153.