王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林白城 137200)

192例宮外孕經腹超聲診斷價值的探討

王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林白城 137200)

目的 探討經腹超聲宮外孕的診斷價值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院192例宮外孕經腹超聲的聲像圖等資料進行分析。結果 在192例病例中,超聲診斷宮外孕并經手術證實164例,均為輸卵管壺腹部妊娠,28例行中西醫(yī)結合殺胚保守治療,所有患者痊愈出院。結論 經腹超聲診斷宮外孕,操作簡單,安全快捷,準確性高,利于宮外孕的早期診斷。

超聲診斷 宮外孕 臨床價值

宮外孕也稱異位妊娠,是婦產科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%,并有逐年增加的趨勢[1]。本文僅對2005年至2010年以來筆者所在醫(yī)院經手術和病理證實的192例宮外孕經腹超聲的聲像圖等資料回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例192例,年齡18～43歲,平均34.7歲,停經時間30～67d,未產婦118例,經產婦74例。本組患者均有程度不同下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血。192例患者中有168例有停經史,24例無停經史,但經量較前有所減少,尿HCG檢查呈陽性或弱陽性。

1.2 方法

采用swnny 380型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,患者仰臥位,在膀胱適度充盈的條件下進行檢查,重點檢查下腹部及整個腹腔。

2 結果

在192例患者中,超聲診斷宮外孕并經手術證實164例,均為輸卵管壺腹部妊娠,28例行中西醫(yī)結合殺胚保守治療,所有患者痊愈出院。以患者出現臨床癥狀開始計時,出血在5d以內的共148例,超聲探及附件區(qū)混合性包塊,包塊大小不等、邊界不清,內部回聲紊亂,子宮直腸陷窩見液性暗區(qū),部分可見腹腔游離暗區(qū),其中92例可在包塊內見圓形或隨圓形暗區(qū),邊界回聲強弱不等,較清楚,直徑約1.2cm左右,占該時間段病例的62.2%,占總病例數的47.9%,另有20例在圓形或橢圓形暗區(qū)內見胎芽回聲及胎心搏動,占該時間段例數的13.5%,占總病例數的10.4%;余下的36例未見規(guī)則的暗區(qū)。時間在5d以上的患者共44例,超聲探及附件區(qū)混合性包塊,包塊大小不等、邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內見大小不等、不規(guī)則的液性暗區(qū),子宮直腸陷窩有液性暗區(qū),部分腹腔可見游離液性暗區(qū)。所有患者子宮稍大或正常大小,宮腔內未見妊娠囊回聲。

3 討論

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一,其發(fā)病率約占妊娠總數的1%,當宮外孕出現流產或破裂引起的大出血時,就可危及患者的生命。隨著腹部超聲的推廣和應用,宮外孕不但可以及時診斷,而且準確性在不斷的提高。實踐表明,經腹超聲具有高分辨率,探頭在下腹部可以和盆腔器官密切接觸,使得盆腔器官處于聲束的近區(qū),可以清晰地顯示子宮內膜結構,卵巢、雙側輸卵管、卵巢外包以及較少的盆腔游離積液,同時受到腸氣干擾比較少,可以較早地顯示妊娠囊的著床部位、大小以及內部回聲,圖像更加清晰[2]。正確及時的診斷是進一步治療的先決條件,也是降低死亡率的有效保證。在具體診斷過程中,超聲檢查的地位越顯得重要。

宮外孕按著床部位可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠,其中以輸卵管妊娠最為常見,而壺腹部是輸卵管妊娠的好發(fā)部位[3]。本組病例164例手術顯示為壺腹部妊娠。從病理角度角度來說,可以分為未破裂型、流產型、破裂型、陳舊性異位妊娠、少見異位妊娠(包括宮頸及宮角、腹腔、宮內外重復妊娠)。隨著病情的變化,各型之間的聲像圖表現也不同。未破裂多數以經期延長就診,經腹超聲顯示困難,臨床所占比率不高;陳舊性宮外孕所占比率也少,分析原因是部分病例漏診、誤診。故臨床所占比率最高的是流產破裂型。分析資料:子宮稍大或正常大小,附件區(qū)見混合性包塊,包塊的大小不等、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則,內部回聲不均勻,可見規(guī)則或不規(guī)則液性暗區(qū),子宮直腸陷窩或腹腔內有游離暗區(qū)是流產破裂型宮外孕的常見的超聲表現[4]。包塊內規(guī)則暗區(qū)的出現與時間有關,越是時間短的病例,越可能見規(guī)則的暗區(qū),呈圓形或橢圓形,邊界回聲隨病情延長逐漸變低,形態(tài)也逐漸不規(guī)則。本組顯示有約47.9%的病例出現此現象。另有約10.4%的病例在規(guī)則暗區(qū)內出現胎芽回聲及胎心搏動,故筆者認為圓形或橢圓形暗區(qū)可能是流產的妊娠囊,隨著病情變化,妊娠囊逐漸消失,胎芽也逐漸消失,形態(tài)逐漸不規(guī)則,導致超聲不可辯認。既往研究顯示在附件區(qū)見有胎芽及胎心搏動的妊娠囊是診斷宮外孕的直接依據[5],但其顯示率太低,有關文獻報道約20%,本組資料顯示率約10.4%,故僅以此作為診斷宮外孕的證據,勢必極大降低宮外孕的超聲診斷率及可行性,為臨床診斷帶來不可預料的后果,結合多種資料進行診斷是妥善的辦法。

4 小結

臨床實踐表明,超聲診斷宮外孕,可行性強,但不同的超聲工作者思維方式不盡相同。筆者的體會是:仔細詢問病史,盡量結合已有的臨床資料,對病情危急的病例,不苛求檢查條件,盡快檢查、早期診斷;對病情不是非常危急的病例,盡量在膀胱充盈條件下進行檢查,務求細致,在一定程度上可以提高胎芽及胎心搏動的顯示率,從而提高診斷正確率。

[1]牛有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 67～73.

[2]史鐵梅,權重祿.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2001,17(3): 211～213.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 105～110.

[4]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:433.

[5]劉發(fā)生.經陰道彩超診斷異位妊娠36例的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2004,3(6):175.

R445.1

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1674-0742(2011)8(c)-0178-01

2011-07-18