于安玲

(陜西省渭南市大荔縣婦幼保健院 陜西 渭南 715100)

彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

于安玲

(陜西省渭南市大荔縣婦幼保健院 陜西 渭南 715100)

目的探討彩色多普勒對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。方法采用彩色多普勒超聲對(duì)我院112例例胎兒作產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,觀察有無先天性心臟畸形。結(jié)果本組胎兒超聲診斷心臟畸形病例共7例,漏診1例,為房間隔缺損,均在出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常,在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒 超聲 胎兒心臟 畸形

胎兒心臟畸形產(chǎn)前正確診斷具有十分重要意義。我國分娩時(shí)出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果為13.7%,每年有80～100萬缺陷兒出生,給家庭和社會(huì)帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種,占活產(chǎn)兒1%,兒童期死亡病例中先天性心臟病超過半數(shù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院產(chǎn)科病房112例妊娠婦女(年齡22～40歲,孕期22～36周),進(jìn)行彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)。

1.2 檢查方法

使用ALOKA a5型超聲診斷儀檢測(cè),二維凸振探頭,頻率3.5MHz。孕婦取仰臥位,經(jīng)腹對(duì)胎兒進(jìn)行多方位、多切面掃查,先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,在四腔心切面重點(diǎn)觀察心臟大小,二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉情況,房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面,然后探頭輕微朝向胎兒頭側(cè)獲取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈與心室的連接、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄,進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面,上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及三血管平面,利用CDFI及PW觀察心臟血流情況。

2 結(jié)果

112例胎兒中檢出6例心臟畸形,三尖瓣下移畸形2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2例:單心房1例,單心室1例,漏診1例為房間隔缺損。三尖瓣下移畸形2例的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:三尖瓣附著點(diǎn)較二尖瓣前葉附著點(diǎn)低4mm以上,右心房增大,顯示房化右心室、功能右心室及固有右心房,三尖瓣中到重度返流;心內(nèi)膜墊缺損1例,胎兒心尖五腔切面及左心長(zhǎng)軸切面心臟結(jié)構(gòu)正常,四腔心切面顯示正常的心內(nèi)“十”字結(jié)構(gòu)消失,同時(shí)伴有輕度二、三尖瓣反流;單心房1例,胎兒四腔心切面顯示無房間隔回聲,僅一個(gè)心房;單心室1胎兒四腔心切面顯示無室間隔回聲,僅一個(gè)心室;112例胎兒中,胎兒心臟形態(tài)及血流正常者105例,占93.75%;胎兒心臟畸形者7例,陽性檢出率為6.25%;共有7例胎兒心臟畸形,產(chǎn)前使用彩色多普勒超聲成功檢測(cè)出6例,準(zhǔn)確率為85.71%;嚴(yán)重的心臟畸形胎兒共有6例(三尖瓣下移畸形2例,心內(nèi)膜墊缺損1例,單心房、單心室各1例),診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。(表1)。

3 討論

表1 112例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查復(fù)查

胎兒心血管異常分為結(jié)構(gòu)性心血管異常和非結(jié)構(gòu)性心血管異常兩大類。結(jié)構(gòu)性心血管異常指心臟結(jié)構(gòu)于胚胎發(fā)育時(shí)即有畸形者,即先天性心血管病;而非結(jié)構(gòu)性心血管異常,是指心血管異常發(fā)生在胚胎發(fā)育完成后、無心血管結(jié)構(gòu)性發(fā)育異常[2]。胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲診斷是從事婦產(chǎn)科超聲工作者的一個(gè)較薄弱環(huán)節(jié),胎兒心臟檢查易受孕齡、胎兒大小、胎兒位置、胎動(dòng)、不同心臟解剖部位超聲顯像率不同等因素影響[3]。畸形和胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育一樣,隨著孕周的增大,胎兒長(zhǎng)大,胎兒畸形也隨之增大。所以定期動(dòng)態(tài)觀察和隨診非常重要,可及早作出診斷,避免漏診和誤診胎兒心臟畸形在宮內(nèi)有一定的發(fā)展過程,一部分畸形在妊娠早期不明顯,而到了中晚期才有清晰表現(xiàn),如嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄及左心發(fā)育不良綜合征;還有一些畸形和異常要到妊娠晚期甚至生后才顯示,如心臟橫紋肌瘤、心肌病等。因此,對(duì)于胎兒心臟的檢查一定要系統(tǒng)并最好隨訪到新生兒期［4］。胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動(dòng)等影響,孕20周前因胎兒較小,心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清晰,易漏診,妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示,胎兒心臟超聲檢查最佳時(shí)間應(yīng)在孕22～28周。胎兒心臟檢查中四腔心切面的顯示非常重要,可以排除54%心臟畸形,結(jié)合左右室流出道,可以排除84%的心臟畸形,再輔以主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面及三血管平面,應(yīng)用CDFI及PW基本能排除復(fù)雜心臟畸形。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,能夠辨認(rèn)胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和大血管畸形,是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術(shù),在胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷中具有重要的臨床價(jià)值。熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征,如果由于胎兒體位限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清,可以用手輕推胎兒或孕婦改變體位有助于檢查。運(yùn)用彩色多普勒診斷胎兒心臟畸形,有效降低畸形兒的出生,提高人口素質(zhì),優(yōu)化人口質(zhì)量。

[1]嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252～253.

[2]張桂珍,耿斌.實(shí)用胎兒超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:3～8.

[3]錢敏,孫燕,吳青青.11～14周正常胎兒心臟超聲檢查[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(2):271.

[4]吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,67:145.

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1674-0742(2011)08(c)-0175-01

2011-07-18