歐迪軍 惠 明

（深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)，廣東 深圳 518052）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，由于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，在受到外力的沖擊時(shí)就容易發(fā)生骨折[1]。隨著現(xiàn)在城市化進(jìn)展的發(fā)展，交通事故引起的橈骨遠(yuǎn)端骨折明顯增多，而對(duì)其治療方法的選用尚存在一些爭(zhēng)議。本文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法以及近年來(lái)的新進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 橈骨遠(yuǎn)端骨折及其特點(diǎn)

橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱之為Colles骨折，其中掌側(cè)骨折叫做Smith骨折，傷及關(guān)節(jié)面的骨折成為Barton骨折或反Barton骨折。臨床上對(duì)骨折不同分型的判斷，決定了治療方法及患者預(yù)后情況。目前一般采用AO分類法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分型，即將其分為關(guān)節(jié)外骨折（A型）、部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）和完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型），其中A型骨折發(fā)病構(gòu)成比占橈骨遠(yuǎn)端骨折的四分之一[2]，每種分類又可分為9類亞型。

2 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的首先是避免軟組織損傷，幫助骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和完整性，最后進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，以達(dá)到正常人的身體機(jī)能狀況[3]。臨床上常采用的治療方法各有優(yōu)劣，主要有如下幾種。

2.1 閉合復(fù)位外固定

閉合復(fù)位外固定是橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的最常見(jiàn)保守治療方法，包括手法復(fù)位、石膏和夾板外固定復(fù)位，適用于關(guān)節(jié)外骨折及輕微非粉碎性骨折。復(fù)位好壞與患者功能恢復(fù)好壞密切相關(guān)，如復(fù)位不良，在治療后腕關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，可發(fā)生骨折再移位、關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法復(fù)位時(shí)，要先使骨折斷充分分離，施加與致傷外力相反方向的力幫助復(fù)位[4]。采用小夾板局部固定者，根據(jù)實(shí)際情況在夾板遠(yuǎn)端及側(cè)面加棉墊，維持復(fù)位的效果，并可借助肌肉的力量牽拉骨折周圍的肌腱、韌帶等，并預(yù)防Volkmans攣縮的發(fā)生，結(jié)果表明小夾板外固定術(shù)可使治療后功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)81.9%[5]。

2.2 經(jīng)皮穿針復(fù)位固定

經(jīng)皮穿針復(fù)位固定是一種古老的手術(shù)資料方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)肌腱功能影響較小的優(yōu)點(diǎn)，適用于關(guān)節(jié)外骨折、閉合復(fù)位后早期再移位的骨折，以及部分無(wú)法通過(guò)外固定保持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)閉合性骨折。在進(jìn)行經(jīng)皮穿針復(fù)位固定時(shí)，既可以配合外部石膏固定，也可以在外固定支架的治療中配合使用[6]。穿針部位包括橈骨莖突、尺骨莖突、下尺橈關(guān)節(jié)、骨折間隙，操作時(shí)切口應(yīng)盡可能小，骨折復(fù)位后將針尾埋于皮外，固定6～8周后拔針。于滿秋等將經(jīng)皮穿針與外固定架相結(jié)合，用于治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，認(rèn)為既可以達(dá)到精確復(fù)位，穩(wěn)定性較好，又可以防止橈骨短縮，尤其適用于骨質(zhì)疏松明顯的老年患者[7]。

2.3 外固定器治療

外固定器治療方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折在近年的文獻(xiàn)報(bào)告中使用較多，主要用于治療橈骨短縮畸形、橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折、開(kāi)放性骨折、軟組織損傷的患者，具有可調(diào)節(jié)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于粉碎性骨折而無(wú)法行釘板固定的患者，可以先行切開(kāi)復(fù)位，然后進(jìn)行外固定支架固定，或在克氏針固定后再用外固定支架固定。白玉明等采用非橋式混合外固定支架進(jìn)行治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，認(rèn)為其適合于AO分型中的A3～C3型，尤其對(duì)于C1和C2型療效較好[8]。

2.4 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定是對(duì)患者創(chuàng)傷較大的一種方法，但它可以幫助維持橈骨遠(yuǎn)端的正常解剖結(jié)構(gòu)，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的患者，可以有效的減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，保持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，因此術(shù)后可以盡早的進(jìn)行功能鍛煉，治療效果較為可靠。

腕關(guān)節(jié)鏡下指引下切開(kāi)復(fù)位是最近新發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)醫(yī)院設(shè)施和醫(yī)師技術(shù)的要求更高。通過(guò)腕關(guān)節(jié)鏡可以在明亮的視野下，直接觀察關(guān)節(jié)面的構(gòu)型，便于關(guān)節(jié)清洗和腕關(guān)節(jié)韌帶損傷的處理，修復(fù)效果較為精確，損傷更小。

3 結(jié) 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折以往多以保守治療為主，近年來(lái)隨著內(nèi)固定方法的改進(jìn)，對(duì)腕部生物力學(xué)的認(rèn)識(shí)程度提高，以及治療觀念的更新，手術(shù)治療方法的使用越來(lái)越廣泛。如上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折的各種治療方法均有其特定的適用范圍，因此對(duì)每一例骨折患者應(yīng)選擇療效較好的，而費(fèi)用相對(duì)低廉的方法進(jìn)行治療。

[1] 張典虎.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(6)：60-62.

[2] Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Treatment of Complex Fractures Wrist Fractures [J].Orthop Clin N Am,2002,33(1)：35-38.

[3] Ladd AI,Pliam NB.The role of bone graft anti alter natives in unstabledistalradius fracture treatment[J].Orthop Clin N Am,2001,23(2)：337.

[4] 卡納爾·坎貝爾.骨科手術(shù)學(xué).第3卷[M].10版.盧世壁譯.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005：2935.

[5] 殷鋒,喬麗娟,鐘林,等.閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(6)：610-611.

[6] 蔡建平,胡銅.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5)：83-84.

[7] 于滿秋,畢宏政,侯仁平.經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].中國(guó)骨傷,2009,22(8)：575-576.

[8] 白玉明,楊成,馬世云,等.非橋式混合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2)：183-184.