何素梅

（四川省成都市金堂縣婦幼保健院，四川 成都 610400）

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，也是導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭和死亡的重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，占新生兒尸解的5%～35%。全世界每年有200萬(wàn)兒童死于新生兒肺炎[1]。早期預(yù)防并發(fā)現(xiàn)治療新生兒肺炎患兒，有利于開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育，是提高兒童保健和疾病預(yù)防質(zhì)量，減少發(fā)病率，提高治愈率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，促進(jìn)兒童身心健康的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

1. 一般資料

2010年1月至12月金堂縣婦幼保健院新生兒監(jiān)護(hù)室收治新生兒患兒484例，其中新生兒肺炎患兒152例，31.4%。新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男嬰88例，57.9%；女嬰64例，42.1%。年齡0～27d。

1.2 新生兒肺炎管理對(duì)策

1.2.1 通過(guò)孕期保健、孕婦學(xué)校等形式宣傳和普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒常見(jiàn)病的預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)孕期保健及高危孕產(chǎn)婦管理，孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，建立照顧好孩子的信心。

1.2.2 高危新生兒的管理。每1例新生兒出生都有1名兒科醫(yī)師協(xié)助接生，發(fā)現(xiàn)有窒息、羊水Ⅲ度糞染、低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒等高危新生兒即轉(zhuǎn)入新生兒室監(jiān)護(hù)治療，密切觀察其病情變化。本組中有56例（36.8%）新生兒肺炎患兒是高危新生兒。

1.2.3 加強(qiáng)母嬰同室新生兒的管理。兒科醫(yī)師和護(hù)士共同管理母嬰同室區(qū)的新生兒，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)日常護(hù)理，保持母嬰同室的空氣新鮮，陽(yáng)光充足，室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%[2]。注意保暖，做好臍部、臀部等皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。本組中有3例（2.0%）新生兒肺炎患兒是由母嬰同室區(qū)發(fā)現(xiàn)的新生兒。

1.2.4 做好出院新生兒的衛(wèi)生宣教和訪視。重點(diǎn)指導(dǎo)出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，觀察新生兒的呼吸、面色、體溫、吃奶情況，增強(qiáng)防范意識(shí)。并在兒科住院部設(shè)有熱線電話，出院時(shí)告知家屬。加強(qiáng)出院新生兒的訪視，新生兒出院7d由兒科醫(yī)師進(jìn)行電話回訪一次，15d由兒科醫(yī)師上門訪視一次，如果家屬在家中發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況，也可以通過(guò)熱線電話隨時(shí)咨詢。本組中有93例（61.2%）新生兒肺炎患兒為出院訪視、電話咨詢或由家屬自己發(fā)現(xiàn)異常后由門診收治。

1.2.5 加強(qiáng)新生兒肺炎的監(jiān)護(hù)和治療：加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)，注意保暖，保持適中溫度，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，環(huán)境濕度在50%以上。必要時(shí)給予霧化吸入，確保呼吸道通暢；供氧，加強(qiáng)呼吸管理，供氧使PaO2維持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）不高于16.0kPa（120mmHg），以防氧中毒。氧需先加溫至31～33℃經(jīng)過(guò)濕化后供給，一般用頭罩供氧；胸部物理治療包括體位引流，胸部叩擊震動(dòng)；抗病原體治療原則上選用敏感藥物。靜脈給藥效果較佳，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素；供給足夠營(yíng)養(yǎng)及體液，喂奶以少量多次為宜，防止嘔吐后誤吸。供給熱量不足，可靜脈補(bǔ)充，輸液勿過(guò)多過(guò)快以防心力衰竭、肺水腫。在通氣功能改善后給適量碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；對(duì)癥治療膿氣胸，立即抽氣排膿。合并癥及并發(fā)癥及時(shí)治療。密切觀察病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。

2 轉(zhuǎn) 歸

本組152例新生兒肺炎患兒好轉(zhuǎn)治愈率100%，無(wú)1例心力衰竭和死亡病例的發(fā)生。

3 討 論

在新生兒的管理中，應(yīng)著重加強(qiáng)高危新生兒的管理，密切觀察其生命體征、面色、哭聲、前囟及肌張力、吃奶情況、大小便情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；母嬰同室的新生兒應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)新生兒的觀察和護(hù)理，每天早晨新生兒沐浴時(shí)由兒科醫(yī)師全程陪同，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。新生兒出院時(shí)做好出院宣教和指導(dǎo)，高危新生兒應(yīng)做好重點(diǎn)宣教和服務(wù)，指導(dǎo)出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)和撫觸，適當(dāng)戶外活動(dòng)。沐浴時(shí)注意保暖，注意環(huán)境溫度和水溫的調(diào)節(jié)，關(guān)閉門窗防止空氣對(duì)流，動(dòng)作要迅速不要暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沐浴后也要注意保暖。注意環(huán)境的溫度變化及時(shí)調(diào)整包被，包被應(yīng)及時(shí)清洗更換，予柔軟舒適的純棉制品。注意孩子體位，頭應(yīng)偏向一側(cè)。盡量減少親屬的探視，親屬中有患有呼吸道疾病或其他疾病的應(yīng)盡量避免接觸新生兒。母親若患呼吸道疾病時(shí)應(yīng)戴口罩進(jìn)行哺乳，喂奶時(shí)要防止新生兒?jiǎn)苣?。做好新生兒臍部、臀部、眼、耳口、鼻的護(hù)理，若為人工喂養(yǎng)應(yīng)做好奶瓶的消毒，奶汁應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，防止其變質(zhì)等。以上護(hù)理措施有利于早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎和其他的一些疾病的發(fā)生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1990：435-443.

[2] 徐潤(rùn)華,徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：72-73.