丁銀霞 劉建軍

（蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院眼科，江蘇 蘇州215012）

眼科常見疾病—慢性淚囊炎，由于治療方法不一，目前尚無確切有效的方法進(jìn)行根治[1,2]。普遍采用淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療方法，但由于手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，有些患者如年老者，體弱者，難以忍受，并且手術(shù)會(huì)在面部留下切口瘢痕，年輕患者普遍不認(rèn)同。因此近年來，多開展的置管術(shù)，能確保面部無瘢痕，創(chuàng)傷小，因而擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102只眼，96例病例，其中女74例，男22例，年齡最小18歲，最大76歲，雙眼淚道病疾6例，患病時(shí)間從數(shù)月至數(shù)年不等。術(shù)前患者經(jīng)過診斷均確診為慢性淚囊炎。所有病例可探通并無假道，說明沒有淚小管阻塞。

1.2 所需材料

使用一次性淚道再通管（由濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn)）。內(nèi)容：① 淚道再通管為一根長(zhǎng)3cm，外徑3mm，內(nèi)徑2mm一端呈45°的硅膠管；②擴(kuò)張膠條是為粗端長(zhǎng)9cm，細(xì)端長(zhǎng)3cm，外徑分別為3mm，1mm的一端變細(xì)的硬塑料管，中間固定有絲線；③導(dǎo)絲采用長(zhǎng)40cm，直徑0.5mm的光滑有彈性，可隨意彎曲的塑料線。所需器械：長(zhǎng)柄取線鉤，淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，淚道再通針（9號(hào)的雙管套針，尖端磨平）。

1.3 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：在植管手術(shù)的前3d，用4萬單位的慶大霉素加生理鹽水每天沖洗淚道，沖洗干凈淚囊分泌物。②麻醉：在常規(guī)手術(shù)前，進(jìn)行3次滴眼，每5min一次，采用用鹽酸丙美卡因滴眼液，將滲有1%地卡因和1%麻黃素的棉簽延同側(cè)下鼻道插入，使下鼻甲和麻醉鼻黏膜收斂，置5min后取出。并將約0.3mL的利多卡因，通過淚道沖洗針頭的方式向淚囊內(nèi)注入。③具體步驟：對(duì)眼部周圍皮膚消毒，并鋪孔巾。使下淚點(diǎn)擴(kuò)張，用去尖磨圓的9號(hào)腰穿針做探針，經(jīng)淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管、探通阻塞部位至鼻腔。針芯拔出后，將尼龍導(dǎo)絲插入，從鼻腔勾出導(dǎo)絲，并在火焰上加熱導(dǎo)絲前段，使之成為1mm直徑的球狀，系上錐形擴(kuò)張條引線，用少許眼膏做潤(rùn)滑劑涂到擴(kuò)張條上，緩慢拉動(dòng)擴(kuò)張條，至拉不動(dòng)為止，切忌不可用力過猛。使淚道擴(kuò)張15min用左右，將擴(kuò)張條拔出，此時(shí)保留引線 仍留在淚道中，將在通道引線帶出到淚小點(diǎn)外，此時(shí)抽去擴(kuò)張條及引線，將淚道再通管上拉至鼻淚管中，上端達(dá)到淚囊處。在去除管下端引線前，用慶大霉素4萬單位加地塞米2mg沖洗上淚點(diǎn)，確保淚道暢通，并在面部用膠帶固定上端引線。整個(gè)插管過程完畢。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

3個(gè)月后的療效評(píng)定。治愈：淚道沖洗過程通暢，沒有溢膿和溢淚癥狀，沒有膿性分泌物產(chǎn)生。好轉(zhuǎn)：淚道沖洗欠通暢，但沒有溢膿癥狀，偶有溢淚，沒有膿性分泌物；無效：癥狀全無改善。

2.2 療效

通過對(duì)全體病例拔管后3個(gè)月至2年的回訪，無1例發(fā)生感染，淚道沖洗通暢成功率88.2%，7.8%的病眼沖洗欠通暢，僅有不足4%的病例不通暢，但無溢膿現(xiàn)象。

3 討 論

建立淚囊引流始慢性淚囊炎治療的關(guān)鍵，淚道生理通道的正常，利于淚液的排泄。目前主要的治療方法包括鼻腔淚囊吻合術(shù)，YAG、KTP淚道激光術(shù)，置入擴(kuò)張物等。

本文中病例組患者采用的一次性使用淚道再通管聯(lián)合藥物治療慢性淚囊炎，具有的以下優(yōu)點(diǎn)是其他方法不具備的[4,5]：①手術(shù)不需用特殊器材，且操作異常簡(jiǎn)單，門診即可完成。②術(shù)程短，對(duì)面部造成的損傷小，出血現(xiàn)象幾乎沒有，患者接受起來比較方便。③插管方式采用的是鼻腔內(nèi)的逆行方法，不再皮膚上留有切口，不留瘢痕。④由于手術(shù)簡(jiǎn)單，適應(yīng)證廣，年老體弱者也能耐受，并且一旦手術(shù)失敗，可重復(fù)操作。⑤術(shù)后恢復(fù)快，置管后很快恢復(fù)導(dǎo)淚功能，使正常的生理性淚道功能不收損失。⑥患者在置管期間，生活起居不受任何影響。⑦手術(shù)費(fèi)用少，遠(yuǎn)低于其他手術(shù)方式。由于其經(jīng)濟(jì)適用，現(xiàn)在以備各級(jí)醫(yī)院眼科。尤其是基層醫(yī)院治療鼻淚道阻塞疾患時(shí)作為首選方法。

[1] 王智崇,陳冬,姚曉明.腔內(nèi)高頻電灼淚小管浚通術(shù)[J].眼科,1993,5(2)：75.

[2] 任西平.開放式全淚道球形置管術(shù)[J].實(shí)用眼科雜志,1992,10(4)：233.

[3] 張風(fēng)進(jìn),宋文芳.兩種手術(shù)方法治療慢性淚囊炎的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(3)：176-177.

[4] 張翼飛,王智崇,李辰,等.KTP激光切割和高頻電灼鼻淚管重建術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1998,16(6)：493.

[5] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1081.