呂欣然

（解放軍307醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 157000）

長期異常子宮出血容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、虛弱，對婦女健康有嚴(yán)重危害。目前對異常子宮出血的診斷主要通過詢問病史、B超、婦科檢查等進行確診[1]，故通常醫(yī)師很難了解到患者子宮腔內(nèi)的具體病變。自宮腔鏡技術(shù)發(fā)展以來，其以直觀下進行宮腔檢查獲得了廣泛肯定。解放軍307醫(yī)院觀察和分析了2008年5月至2010年9月期間收治的62例異常子宮出血患者宮腔鏡檢查結(jié)果，以期進一步探討宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷價值?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍307醫(yī)院2008年5月至2010年9月期間收治的62例異常子宮出血行宮腔鏡檢查的患者為本組研究對象。所有患者均有經(jīng)期血量過多、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)等臨床表現(xiàn)，且均經(jīng)B超、婦科檢查提示為異常子宮出血，并排除有生殖道炎癥、宮頸病變患者。62例患者均為已婚患者，年齡為34～63歲，平均年齡為（46.8±4.3）歲；患者出血時間為（34±2）d。B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜有增厚者9例，有宮內(nèi)節(jié)育器者5例，為宮腔息肉可能性大者5例，為黏膜下肌瘤可能性大者3例，為不均質(zhì)回聲者4例，無異常發(fā)現(xiàn)者36例。 62例患者在進行宮腔鏡檢查前未曾服用過激素類或保健藥物。

1.2 方法

采用產(chǎn)自德國Wolf Company的硬管宮腔鏡進行檢查，直徑0.5cm，膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力為100～150 mmHg，介質(zhì)流速為每分鐘260～300mL?；颊呔诎螂捉厥幌逻M行檢查。常規(guī)消毒并進行異丙酚麻醉，置入鏡頭觀察并記錄患者宮頸及宮腔內(nèi)病變情況，包括宮腔黏膜色澤、厚度、宮腔深度等，并于直視下取組織塊送病理科進行病理切片檢驗。所有患者均進行診斷性刮宮?；颊邔m腔鏡檢查以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[2]中關(guān)于異常子宮出血時宮腔描述為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

宮腔鏡檢查見宮內(nèi)失調(diào)性出血者22例，占35.48%；子宮內(nèi)膜、子宮頸管息肉者16例，占25.81%；黏膜下肌瘤者8例，占12.90%；子宮內(nèi)膜炎者6例，占9.68%；患者節(jié)育器出血者6例，占9.68%；患者妊娠物殘留者4例，占6.45%。

2.2 病例檢查結(jié)果

經(jīng)病理切片檢查后發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)膜單純性增生者21例，占33.87%；子宮內(nèi)膜及子宮頸管息肉者13例，占20.97%；黏膜下肌瘤者9例，占14.56%；子宮內(nèi)膜炎者8例，占12.90%；患者妊娠物殘留者4例，占6.45%；內(nèi)膜伴不典型性增生者7例，占11.29%。

2.3 宮腔鏡檢查與病理檢查符合度

62例患者中宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合者55例，符合率為88.71%。其中妊娠物殘留診斷符合率達100%，子宮內(nèi)膜單純性增生診斷符合率達95.45%。

3 討 論

從本研究可以看出，子宮功能失調(diào)性出血為主要異常出血原因之一。有文獻報道[3]，子宮功能失調(diào)所致的異常出血目前占婦科門診檢查人數(shù)中的20%～40%之多。這可能與本研究患者平均年齡為（46.8±4.3）歲有關(guān)，因為該年齡段婦女正處于絕經(jīng)期前后，屬于子宮失調(diào)性出血高發(fā)人群。

目前對異常子宮出血主要進行超聲、診斷性刮宮檢查，其均具有一定局限性，對子宮內(nèi)病變情況了解較少，且可出現(xiàn)內(nèi)膜殘留[2]等問題，故并非較好的醫(yī)療診斷手段。而宮腔鏡能在直視下對子宮內(nèi)膜進行檢查，能更為直觀發(fā)現(xiàn)病變，能立即開展腔鏡下摘除等治療。從本研究結(jié)果可以看出，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理切片檢查結(jié)果符合率達88.71%，且其中妊娠物殘留診斷符合率達100%，子宮內(nèi)膜單純性增生診斷符合率達95.45%。故我們認(rèn)為，宮腔鏡檢查可作為異常子宮出血的首選診斷方法，在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 張金煥.宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(3)：535-536.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：77.

[3] 關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：152-153.