劉安剛 于家輝 于洪江

（1 武警吉林總隊(duì)門診部，吉林 長春 130062；2 黑龍江省齊齊哈爾市65166部隊(duì)業(yè)務(wù)處，黑龍江 齊齊哈爾 161005；3 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是指致敏原作用于鼻腔黏膜，由IgE介導(dǎo)引起1型過敏反應(yīng)的一種疾病。以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為臨床特征，是臨床常見疾病之一。病因多為外環(huán)境過敏原如花粉、皮屑、動(dòng)物皮毛、灰塵等通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體；或者冷、熱、日光等刺激，均可致使該病發(fā)生。變應(yīng)性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇，臨床上采用常規(guī)的中藥、西藥等方法治療，效果不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。臨床實(shí)踐中，筆者采用針刺配合中藥治療變應(yīng)性鼻炎患者60例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例變應(yīng)性鼻炎患者，男性31例，女性29例；年齡最小者14歲，最大者67歲，平均38.2歲；病程最短者1年，最長者17年，平均7.9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者常年發(fā)作，以鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞為臨床特征；在最近1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作時(shí)間在6個(gè)月以上，1d內(nèi)發(fā)作時(shí)間在0.5h以上；病程在1年以上；能找到明顯吸入物和致敏原的線索，有個(gè)人或家族過敏性疾病史；發(fā)作期間有典型的臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

取穴：百會(huì)、前頂，上星、神庭，印堂、山根，迎香。

操作方法：由百會(huì)用2寸毫針向前透刺1.5寸至前頂，用1寸毫針自上星向神庭透刺0.5寸，用1.5寸毫針由印堂透刺至山根，迎香穴用0.5寸毫針直刺0.3寸。針刺時(shí)，均行快速捻轉(zhuǎn)手法，約150次/min。當(dāng)患者的額部和鼻部出現(xiàn)酸脹感且鼻塞明顯減輕或消失時(shí)，留針約20min左右，每隔5min自百會(huì)至印堂依次行針。

以上操作1次/d，7d為1療程，休息3d進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.3.2 中藥治療

以玉屏風(fēng)散加味為基本方：黃芪30g、防風(fēng)10g、炙甘草5g、辛夷10g、蒼耳子10g、麻黃5g、細(xì)辛3g、烏梅10g、五味子10g、白芍20g、黃芩10g。

1劑/d，分兩次口服。7d為1個(gè)療程，休息3d進(jìn)行下1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢1]判定療效。痊愈：癥狀和體征全部消失，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀消失，體征也明顯減輕，但偶爾見復(fù)發(fā)；無效：癥狀體征無變化或惡化。

2.2 治療結(jié)果

本組60例變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)過2個(gè)療程的治療，痊愈28例（46.67%），有效29例（48.33%），無效3例（5.00%），總有效率為95.00%。

3 討 論

國內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，所引起的鼻部癥狀、眼部癥狀及相關(guān)器官癥狀給患者的健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，患者的睡眠、體力活動(dòng)以及心理狀態(tài)等都有明顯改變；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺減退或消失，給患者帶來了較大的痛苦。

變應(yīng)性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范圍，肺脾腎氣虛、衛(wèi)外不固為其主要致病內(nèi)因，外邪侵襲、肺衛(wèi)失和為其主要致病外因。臨床以補(bǔ)虛扶正，祛邪通竅為治則。

督脈有統(tǒng)攝全身陽氣之功能，同時(shí)其循行正好經(jīng)過鼻部，盡管印堂、山根為經(jīng)外奇穴，但亦在督脈循行線上，故采用透穴法針刺督脈諸穴，取其固本培元、鼓舞全身陽氣和局部祛邪通竅之作用。迎香屬于手陽明大腸經(jīng)止穴，為手足陽明之會(huì)，位于鼻旁，“鼻鼽不利，窒洞氣塞，喁僻多涕，鼽衄有病，迎香主之”（《甲乙經(jīng)》）。故為治療鼻病的要穴；印堂是經(jīng)外奇穴，在鼻上端兩眉中間，“明堂者鼻也，闕者眉間也”（《靈樞·五色篇》），故亦稱為闕中。“闕中者，肺也”（《靈樞·五色篇》），肺為明堂，穴名之義即為印合明堂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本穴與肺氣相通，印堂處皮膚色澤與肺臟的病理變化關(guān)系亦十分密切。鼻為肺之外腑，與肺氣相連；同時(shí)，本穴又緊連鼻根，故此，對(duì)各種鼻病和鼻塞、流涕等癥狀有效，也有研究也證實(shí)其對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效[2]。其向下針刺可直達(dá)鼻根，是治療鼻炎的要穴；迎香為大腸經(jīng)穴位，在鼻旁，能宣通表里經(jīng)肺經(jīng)之經(jīng)氣，祛邪通“氣至病所”大有裨益。本文所述治療方法取穴精，針感強(qiáng)，在較短時(shí)間內(nèi)即能發(fā)揮補(bǔ)虛扶正、祛邪通竅、標(biāo)本兼治之功。

玉屏風(fēng)散出自竅。透穴法能大大增強(qiáng)針刺“得氣”效果，尤其對(duì)循經(jīng)感傳、丹溪心法，有益氣健脾固表止汗之功，現(xiàn)加入祛風(fēng)通竅散寒之辛夷花、蒼耳子、麻黃，健脾和營衛(wèi)之白芍、生姜、桂枝、大棗，具有抗過敏作用之烏梅、五味子，佐以黃芩清上制燥，合而成方，用以治療鼻鼽有一定的療效。

綜上所述，針灸和中藥合參，相輔相成，對(duì)治療變應(yīng)性鼻炎有較為理想的功效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,23(3)：6-7.

[2] 韓為,楊駿.印堂穴在過敏性鼻炎治療中有效性的多中心研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(4)：392-394.