急性化膿性闌尾炎56例術(shù)后護(hù)理觀察

張春紅

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院外科，黑龍江 牡丹江 157000）

急性化膿性闌尾炎的患者，系膜水腫增厚，闌尾增粗腫脹，張力增高，闌尾腔內(nèi)充滿膿液，闌尾切除后取出的過程中，容易造成膿液外溢、闌尾破潰，導(dǎo)致穿刺口或污染腹腔。急性闌尾炎術(shù)后切口的感染是闌尾手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，常常會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦。文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎切除術(shù)后切口感染率為7%～9%[1]。黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院自2005年11月至2010年5月共收治急性化膿性闌尾炎共56例，全部實(shí)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院2005年11月至2010年5月收治的化膿性闌尾炎56例。其中男36例，女20例；年齡15～65歲，平均年齡35歲。持續(xù)性右下腹痛有14例，42例轉(zhuǎn)移性右下腹痛。全部患者都存在右下反跳痛、腹壓痛。經(jīng)B超檢查有56例患者存在闌尾增粗的情況，直徑在0.7～2.2cm，平均為1.5cm，提示右下腹有少量積液的患者有26例。經(jīng)病理和手術(shù)證實(shí)全部患者均為急性化膿性闌尾炎。本組患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h有39例，并切口感染1例，感染率為2.56%；＞24h有17例，感染3例，感染率為17.65%。

1.2 治療方法

全部患者均實(shí)行急診手術(shù)，其中50例均采取麥?zhǔn)锨锌冢?例采取右下經(jīng)腹直肌切口。按常規(guī)操作實(shí)行手術(shù)，在切開腹膜時(shí)保護(hù)切口要嚴(yán)格，腹膜外翻固定在護(hù)皮巾的同時(shí)將腹腔滲液用吸引器除去，按照常規(guī)操作手術(shù)切除闌尾，且關(guān)腹前需要鋪巾?yè)Q手套；利用甲硝唑及生理鹽水各250毫升在縫合腹膜后沖洗刀口處，然后在嚴(yán)密縫合之前需要對(duì)肌肉層、皮下組織層逐層進(jìn)行清洗，并注射慶大霉素16萬(wàn)單位于肌肉層；縫合后的皮膚切口不需要做引流，腹腔也不需要引流物的放置。手術(shù)后需要甲硝唑+氨芐青霉素的靜脈滴注，或者換用奧復(fù)星（+）青霉素皮試。平均手術(shù)時(shí)間為45min。利用胰島素對(duì)合并糖尿病患者實(shí)行血糖控制者，對(duì)并發(fā)感染性休克者實(shí)行搶救控制血壓急診手術(shù)。所有患者在術(shù)后短期內(nèi)給予，為保證患者每日補(bǔ)充的能量＞2000卡，將氨基酸、脂肪乳、糖等通過周圍的靜脈輸注。若患者可以進(jìn)半流食物則可以停止靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)后6～12h便可以下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h有39例，并切口感染1例，感染率為2.56%；＞24h有17例，感染3例，感染率為17.65%。平均住院7d。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前檢查：要了解患者的基本情況，掌握是否有手術(shù)禁忌證則需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)脈搏、呼吸、血壓、體溫及血型、血常規(guī)、血糖、凝血系列、心電圖、B超；②心理護(hù)理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，心理緊張、焦慮和恐懼，為確保患者的生理和心理達(dá)到手術(shù)的最佳狀態(tài)需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患者實(shí)行健康教育，增強(qiáng)患者的信心；③術(shù)前準(zhǔn)備：剃去術(shù)區(qū)備皮毛發(fā)，需重點(diǎn)清潔臍眼；詢問患者的藥物過敏史；囑咐患者術(shù)前禁飲、禁食；用安眠藥來(lái)給患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜；手術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg，阿托品0.5mg。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后定時(shí)更換傷口敷料，實(shí)行常規(guī)性止血抗炎治療，并密切觀察切口及其周圍皮膚是否有紅腫，疼痛的癥狀。定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)，做到及早發(fā)現(xiàn)感，及時(shí)處理。

3.2.2 觀察腹部體征和切口情況

觀察腹部體征有無(wú)腹脹、腹痛，腹膜刺激征；觀察切口處是否有滲液、滲血。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏快速、面色蒼白等休克表現(xiàn)則需要加快補(bǔ)液，并立即匯報(bào)給醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)施抗休克、止血等處理。

3.3 出院指導(dǎo)

術(shù)后2～3d未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，即可出院。出院前需叮囑患者暫勿洗澡，保持切口清潔，在術(shù)后避免激烈活動(dòng)。服用一般鎮(zhèn)痛藥便可以治療患者出現(xiàn)的腹痛、后頸部、肩部輕微疼痛等正常術(shù)后現(xiàn)象。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4 討 論

造成闌尾周圍膿腫或形成穿孔是急性闌尾炎類型中較為嚴(yán)重的一種，稱之為化膿性闌尾炎，若處理不當(dāng)，則容易出現(xiàn)比較多的術(shù)后并發(fā)癥[2]。闌尾穿孔手術(shù)后，在腹內(nèi)斜肌和腹膜之間的腔隙有滲血或滲液積聚，是潛在的感染病灶[3]。我們對(duì)56例患者實(shí)行闌尾切除術(shù)的同時(shí)采取了預(yù)防切口感染的措施，在臨床上取得了較好的效果。切口感染重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)切口感染情況的臨床觀察及護(hù)理。臨床實(shí)踐證明，全面細(xì)致的臨床觀察和護(hù)理有助于切口感染的治療以及患者的康復(fù)。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1151.

[2] 鄭靈芝,陳彬彬,諸溢揚(yáng).老年婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(4)：273.

[3] 吳方濤.闌尾切除術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈的原因探討既防治[J].實(shí)用外科雜志,1992,12(4)：178.