強躍平 朱伯強

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

2008年以來，省衛(wèi)生廳關(guān)于等級醫(yī)院復核評價與評審工作的部署和推進成為各級醫(yī)院管理工作的重點。立足無錫地區(qū)及宜興市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在上級衛(wèi)生行政部門給予的適宜發(fā)展的政策環(huán)境支持下，基于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長和醫(yī)院自身持續(xù)發(fā)展的雙重需要，宜興市人民醫(yī)院于2008年正式確立創(chuàng)建三級醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，3年來，醫(yī)院強化基礎(chǔ)管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，加快基礎(chǔ)建設(shè)，推動醫(yī)院改革，以創(chuàng)促建，以創(chuàng)促改，綜合實力得到全面提升?，F(xiàn)將的創(chuàng)建體會作階段性總結(jié)。

1 醫(yī)院概況和創(chuàng)建背景

宜興市人民醫(yī)院建于1946年，1994年獲評“二級甲等”醫(yī)院，2004年獲評江蘇省首批“基本現(xiàn)代化醫(yī)院”，2008年通過“二甲”復評，2009年被無錫衛(wèi)生局列入“三級醫(yī)院”序列管理，2010年11月，被江蘇省衛(wèi)生廳確定為首批“縣（市）級醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)三級醫(yī)院試點單位”之一。

醫(yī)院現(xiàn)有建筑面積10.13萬平方米，編制床位1200張，編制開放床位1500張，固定資產(chǎn)5億元，其中醫(yī)療設(shè)備1.8億余元。在職職工1600余名（含合同制），其中衛(wèi)生技術(shù)人員1355人。2010年門急診量122.4萬人次，住院患者4.33萬人次，住院手術(shù)1.5萬臺次。

2 創(chuàng)建三級醫(yī)院主要措施和成效

2.1 堅持公益惠民，體現(xiàn)“龍頭”職責，著力打造積極良好的公立醫(yī)院形象

2.1.1 堅持公益性的辦院方向

一是加強費用控制，規(guī)范醫(yī)療行為，貫徹基本藥物制度，嚴控高值材料的使用，執(zhí)行醫(yī)技檢查同城互認制度，提倡臨床路徑，試行單病種管理，3年來醫(yī)院門急診平均費用基本實現(xiàn)零增長，住院費用增長幅度低于本市人均可支配收入增長水平。二是長期關(guān)注全社會各種人群特別是弱勢人群的醫(yī)療服務(wù)需求，實行低保患者優(yōu)惠就醫(yī)的政策，每年各類減免費用近百萬元。三是規(guī)范醫(yī)保管理，在醫(yī)保補償不足的情況下，承擔了全市近50%的醫(yī)保對象的醫(yī)療服務(wù)。

2.1.2 切實承擔公衛(wèi)職能

一是加強傳染病防治，自籌資金建設(shè)傳染病分院，實現(xiàn)了全市傳染患者的集中收治，并改建負壓病房，配置負壓救護車，圓滿完成了各類傳染病的防控工作。二是加強區(qū)域急救體系建設(shè)，按政府要求自籌資金建立120急救中心，建立了流程合理的院前急救體系，承擔全市的院前急救工作。三是承擔社區(qū)醫(yī)療、健康宣教、下鄉(xiāng)支農(nóng)、援邊援疆等公益職能和各類政府活動的保障。

2.1.3 體現(xiàn)區(qū)域“龍頭”作用

作為區(qū)域醫(yī)療急救中心，宜興市人民醫(yī)院在加快自身發(fā)展的同時，承擔全市各級醫(yī)院的急會診、轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導和臨床帶教工作。各?？茖W組利用市醫(yī)學會和各類培訓的平臺，組織和參與各類學術(shù)活動、規(guī)范全科醫(yī)師培訓，落實衛(wèi)生支農(nóng)政策，推行適宜技術(shù)，發(fā)揮了對下級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導職能。

2.2 規(guī)范管理模式，創(chuàng)新管理思路，著力構(gòu)建科學高效的醫(yī)院管理模式

2.2.1 搭建規(guī)范健全的管理組織體系

醫(yī)院實行院長負責制，院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)與分工合理，職責清楚，科室實行科主任負責制，明確科主任在科室班子構(gòu)建、績效分配、職稱晉升等方面的管理權(quán)，強化任期目標和管理效能的考核，職能科長考評每半年1次，科主任及護士長考評每季度1次，實施并逐年完善定期考核機制。

2.2.2 打造執(zhí)行有力的職業(yè)化管理隊伍

醫(yī)院現(xiàn)有職能、臨床科室中層以上管理人員180余人。醫(yī)院制定并落實管理隊伍培訓計劃，將院領(lǐng)導和職能科室責任人有計劃地輸送到高等院校參加衛(wèi)生管理培訓，每年的院內(nèi)管理培訓中引進了醫(yī)院經(jīng)營、文化建設(shè)、醫(yī)學倫理和法制建設(shè)等內(nèi)容，積極推進管理隊伍職業(yè)化。

2.2.3 推進活力高效的運行機制改革

我們進一步深化科主任領(lǐng)導下的主診醫(yī)師負責制，推進了評聘分開的職稱改革，推行中層管理崗位的競聘機制，激活了一個職務(wù)能上能下，待遇能高能低的人事管理環(huán)境；建立以工作量、工作質(zhì)量、成本控制和患者滿意度為主要權(quán)重的績效管理辦法，并依據(jù)二級管理的原則實行院、科二次分配；進一步推進了后勤、經(jīng)營兩個服務(wù)中心社會化改革，實行了護工、安保、衛(wèi)生的托管制，建立了一個運作高效的社會化后勤服務(wù)格局。

2.2.4 著力營造全員參與的民主管理氛圍

發(fā)揮全院職工參與管理的熱情，每年組織2次職工代表大會，商討醫(yī)院發(fā)展的重大問題。制定了《院務(wù)公開實施辦法》，規(guī)范院務(wù)公開的內(nèi)容、形式及責任科室，通過公示欄、OA辦公網(wǎng)、各級會議及時公布相關(guān)院務(wù)信息，鼓勵每一位員工以主人翁的姿態(tài)參與醫(yī)院管理，同時接受全社會的監(jiān)督。

2.3 狠抓內(nèi)涵質(zhì)量，加速學科發(fā)展，著力構(gòu)筑區(qū)域技術(shù)、人才高地

2.3.1 實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進戰(zhàn)略

近年來，醫(yī)院緊扣醫(yī)療質(zhì)量和安全的主題，積極推進全面質(zhì)量管理，開展了一系列專項行動：一是開展了醫(yī)療安全專項活動，有重點地落實薄弱環(huán)節(jié)的整改，相繼實行了“技術(shù)權(quán)限審批建檔制”、“手術(shù)安全核對制”、“重點病例備案制”、“自動出院病例討論制度”、“臨床醫(yī)技危急值報告制度”等醫(yī)療安全制度。二是開展了病歷質(zhì)量持續(xù)改進活動，對電子病歷實行實時監(jiān)控，歸檔病歷定期檢查，對門診病歷、醫(yī)技檢查申請單進行專項督察，確保各類醫(yī)療文書的合格和達標。三是開展麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療安全專項活動，實行“麻醉主治醫(yī)師負責制”，建立“麻醉風險應(yīng)急預案”，落實“麻醉醫(yī)師權(quán)限審批規(guī)定”，帶動和促進了全院圍手術(shù)期安全管理水平的提高。四是完善院感防控體系，創(chuàng)新管理方法，實現(xiàn)了由回顧性監(jiān)測向前瞻性監(jiān)測和目標性監(jiān)測的過渡。在一系列專項行動的基礎(chǔ)上，堅持長效管理，全院醫(yī)療質(zhì)量得到了明顯提升，2008年獲得了無錫市平安醫(yī)院稱號，2010年通過了江蘇省醫(yī)院協(xié)會“患者安全目標示范單位”的評估驗收。

2.3.2 實施學科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略

以2007年底新病房樓運行為契機，醫(yī)院同步推進并完成了新一輪?？频囊?guī)劃設(shè)置，全院二級?？埔?guī)劃調(diào)整到位，基本能夠成熟開展三級醫(yī)院一般?？圃\療項目和大部分重點?？祈椖?。2010年，我們開展了學科巡講活動，全院30多個學科分別從人才、技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、科研、教學等方面進行了展示，盤點學科建設(shè)成果，審視問題和不足，展望學科發(fā)展方向。根據(jù)各學科發(fā)展階段和基礎(chǔ)，對全院學科進行個性化的分類管理，設(shè)立了重點培育學科13個，重點扶持學科9個，重視基礎(chǔ)管理學科7個，修訂了《學科建設(shè)基金管理辦法》，啟動學科發(fā)展基金300余萬元，提供政策和設(shè)備設(shè)施的支撐，鼓勵各學科做強、做大?？平萄型桨l(fā)展，目前承擔省、市級課題多項?，F(xiàn)有碩士生導師7人，碩士生培養(yǎng)工作運轉(zhuǎn)正常。

2.3.3 實施人才梯隊戰(zhàn)略

以技術(shù)人才儲備戰(zhàn)略為導向，一是實行了“限本招碩引博”的人員錄用原則，全院現(xiàn)有博士6人，碩士110余名；二是堅持全員提高，強化“三基三嚴”訓練，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，開展院內(nèi)學術(shù)講座，按計劃輸送青年技術(shù)骨干赴上級醫(yī)院業(yè)務(wù)進修和出國培訓，鼓勵職工在職提升學歷；三是加強重點培養(yǎng)，加強各類培養(yǎng)對象和高學歷團隊的培育，鼓勵和扶持學科帶頭人加入各級學術(shù)組織，擴大專科影響力；四是加大人才儲備，建立后備人才選拔和培養(yǎng)機制，落實培養(yǎng)措施，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要。

2.3.4 開展優(yōu)質(zhì)護理工程

宜興市人民醫(yī)院全面落實《江蘇省三級醫(yī)院護理工作評價標準》，2010年5月被無錫市衛(wèi)生局確認為“護理示范病區(qū)建設(shè)單位”：一是開展護理安全專項督查行動，制定了宜興市人民醫(yī)院《護理安全專項檢查考核標準》、《護理緊急風險預案》，成立應(yīng)急救護小組，實施護理安全預警提示制，全面提高了護理抗風險能力。二是強化護理質(zhì)量定期考核，對12項常用護理操作進行規(guī)范輪訓和考核，考核結(jié)果與護士長管理業(yè)績掛鉤。三是強化?？谱o理培訓，選送骨干護士?？七M修，并建立院內(nèi)專科護理培訓機制。四是規(guī)范護理工作流程，推行了表格式護理電子病歷，提高護理文書質(zhì)量。五是優(yōu)化護理人力資源配置，加大了護理人員招錄、調(diào)入配置力度，制定了《護理人力資源應(yīng)急調(diào)配預案》，滿足臨床需求。

2.3.5 規(guī)范藥品、材料使用管理

貫徹基本藥物制度，備全備足品種，強化使用考核，納入目標責任，基本藥物使用比例基本達到內(nèi)控要求。2009年，開展了長達半年的“合理使用抗生素”專項活動，收到明顯效果，并納入長效醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系，并延伸到“麻醉用藥”、“非特異性藥品”，“特殊醫(yī)用材料”、“預防性使用抗生素”等細節(jié)管理，2010年，全院抗生素使用率44%，藥占比進一步降低至43.54%，高值材料使用同期明顯下降。

2.4 加大基礎(chǔ)投入，整合醫(yī)療資源，著力優(yōu)化診療設(shè)施和環(huán)境

2.4.1 加快院區(qū)功能改造

以病房A樓順利啟用為代表，宜興市人民醫(yī)院基本完成了新一輪院區(qū)規(guī)劃布置。病房A樓造價1.5億元，22層，內(nèi)設(shè)標準床位726張，在新病區(qū)的布局、流程建設(shè)上加入了更多的人性化、科學化元素。針對門急診樓年代久遠、面積不足、功能滯后的客觀問題，盡最大努力整合資源，調(diào)整布局，實行了小區(qū)化改造，實現(xiàn)了電子叫號和“一醫(yī)一患一診室”的門診服務(wù)格局。醫(yī)技功能區(qū)完成了布局調(diào)整和流程改造，輔助用房規(guī)劃更趨合理，停車泊位、園景綠化建設(shè)更加優(yōu)化，院區(qū)面貌得到有效改善。

2.4.2 提升信息管理水平

多年來，信息化建設(shè)始終被我們放在戰(zhàn)略的高度，HIS、LIS、PACS、醫(yī)師工作站、電子處方、電子病歷、辦公自動化、人事信息系統(tǒng)、網(wǎng)站、電子圖書館等的開發(fā)運用，實現(xiàn)了信息流管理的全覆蓋。2009年，全院信息管理系統(tǒng)完成了布局到功率、架構(gòu)的調(diào)整升級，中心機房實現(xiàn)了雙環(huán)路互補，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器得到升級擴容，全院骨干網(wǎng)絡(luò)升級至萬兆級，醫(yī)院信息化管理水平有了質(zhì)的飛躍。

2.4.3 添置大型設(shè)備，更新專科設(shè)備配置

近年來，宜興市人民醫(yī)院先后添置了64層螺旋CT、1.5T磁共振、DR、DSA、電子胃腸鏡系統(tǒng)、彩超等醫(yī)療設(shè)備，各類呼吸機、監(jiān)護設(shè)備等?？瞥Ｒ?guī)設(shè)備實現(xiàn)了更新?lián)Q代，保證了各類醫(yī)療設(shè)備的配置與醫(yī)院的功能相適應(yīng)、與專科技術(shù)項目開展相一致。

2.5 堅持以人為本，提升服務(wù)水平，著力營造和諧向上的醫(yī)院文化

2.5.1 不斷促進門診、急診和病區(qū)三大服務(wù)核心流程的優(yōu)化

我們在門診推出了100多名中、高級職稱醫(yī)師開設(shè)專家?？茖２￠T診供患者選擇，實行掛號結(jié)算一體化，減少患者往返和重復排隊；整合診室，騰出候診空間，增加座椅，優(yōu)化和改善就診環(huán)境；實行門診服務(wù)臺“一站式”服務(wù)，處理門急診患者在就診中的各種困難；門診藥房與收費處采取配藥聯(lián)動，實行門診配藥預配制，減少患者等待取藥時間。急救中心實現(xiàn)獨立小區(qū)設(shè)置，院前急救、院內(nèi)急診、留觀住院、重癥監(jiān)護，四位一體，提高了院前-院內(nèi)急救“綠色通道”效率和搶救成功率。住院部規(guī)范病區(qū)服務(wù)中心管理，擴展了服務(wù)功能，病區(qū)各診療組加強醫(yī)患溝通，不斷提高整體護理水平，住院患者滿意度在省衛(wèi)生廳測評中，保持較好成績。

2.5.2 不斷促進健康向上的內(nèi)部文化建設(shè)

院歌、院訓、院徽等醫(yī)院形象設(shè)置完備，營造了一個團結(jié)和諧的醫(yī)院氛圍；近年來在繁忙的業(yè)務(wù)工作同時，還開展了職工學術(shù)交流、學科巡講和敬業(yè)愛崗教育活動，廣大職工恪盡職守，涌現(xiàn)了一批德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀典型；工、青、婦群團組織開展有益的文體活動，增強了職工的榮譽感和凝聚力。

2.5.3 不斷提升社會對醫(yī)院的評價

近年來，宜興市人民醫(yī)院建立了反對商業(yè)賄賂的長效機制，實施了一系列控費政策，并納入績效考核指標；組建了由行風辦扎口、護士長協(xié)調(diào)、主診醫(yī)師負責的患者隨訪工作鏈，開展了社會監(jiān)督員評價活動，積極與政府部門、媒體以及社區(qū)群眾進行主動有效溝通，使醫(yī)院在當?shù)孬@得良好的信譽。

3 創(chuàng)建體會

3.1 宜興市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，有利于履行衛(wèi)生區(qū)劃職責

新醫(yī)改明確指出，要“進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。”在宜興市原有衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)，給予政策的二級醫(yī)院有6家，而宜興市人民醫(yī)院事實上承擔著同一區(qū)域內(nèi)一級和二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診和業(yè)務(wù)指導工作，以高一級醫(yī)院管理為目標，從行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、護理工作、人才建設(shè)、信息建設(shè)等方面進行全方位的拉動，有利于宜興市人民醫(yī)院更好地履行區(qū)域內(nèi)職責。

3.2 宜興市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，有利于滿足群眾就醫(yī)需要

近年來，宜興城區(qū)功能明顯增強，城區(qū)人口逐步增加，居民疾病譜發(fā)生改變，常見病、多發(fā)病的概念發(fā)生較大變化。人民群眾對就醫(yī)看病提出了更高的要求，一系列診療技術(shù)項目的開展，給當?shù)乩习傩站徒委煄肀憷?，也為切實解決“看病難、看病貴”提供有效平臺。

3.3 宜興市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，有利于促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

發(fā)展是硬道理，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和職工的創(chuàng)業(yè)熱情是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力，提升醫(yī)院等級是尋求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展空間的必然追求。三級醫(yī)院創(chuàng)建的過程，也是醫(yī)院規(guī)范管理，做精技術(shù)，完善設(shè)施，提升服務(wù)，提高質(zhì)量，持續(xù)保持可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢的過程。

3年多來的實踐證明，創(chuàng)建是助推器，是加油站，是一面鼓舞人心的鮮明旗幟，持之以恒地不懈努力，才是取得收獲的前提和保障。