楊愛民

（北京老年醫(yī)院，北京 100095）

銀發(fā)浪潮沖擊著世界，世界正在老年化。老年醫(yī)療與保健需求增展很快，各級政府都非常關(guān)注。老年醫(yī)院的建設(shè)或綜合醫(yī)院向老年醫(yī)院的轉(zhuǎn)建也在全國進(jìn)行。但怎樣建設(shè)老年醫(yī)院，老年醫(yī)院與綜合醫(yī)院有什么區(qū)別，應(yīng)有明確的定位，才能使老年醫(yī)院沿著正確的方向發(fā)展。

老年醫(yī)院的定位與發(fā)展應(yīng)根據(jù)“老人全程照護(hù)體系”的需求進(jìn)行。老人全程照護(hù)體系包括社區(qū)和家庭、老年醫(yī)療、老年康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷五方面內(nèi)容。除社區(qū)與家庭外，其余四方面都是老年醫(yī)院的服務(wù)范圍。所以老年醫(yī)院必須定位在醫(yī)療需求、功能康復(fù)、長期護(hù)理、臨終關(guān)懷上。四方面內(nèi)容既可單獨建院如老年醫(yī)院、老年康復(fù)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷院，也可為包括四方面內(nèi)容的綜合性老年醫(yī)院。

1 老年醫(yī)療

老年常見慢性病是老年醫(yī)療需求的基礎(chǔ)，老年慢性綜合癥是老年醫(yī)療的重要科研方向。常見的老年慢性病：高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性肺病、癡呆等等，這些慢性病占老年人疾病70%以上。這是老年醫(yī)療的基礎(chǔ)，也是老年醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置的依據(jù)。常見的老年慢性綜合癥：跌倒、失眠、尿失禁、暈厥、抑郁、便秘等等這些綜合癥不但嚴(yán)重地影響老年人的生活質(zhì)量，有時還威脅著老年人的生命。應(yīng)加強(qiáng)科研，聯(lián)合攻關(guān)，預(yù)防綜合癥的發(fā)生和及時治療。

老年人身體的各項功能逐漸退化，行動不便，經(jīng)常是一患多病。給老年人提供的醫(yī)療服務(wù)一定是在無障礙化的環(huán)境里，簡化各種就診流程，提供一站式服務(wù)，改變現(xiàn)在的單學(xué)科診療模式，由多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊共同為老人擬定診療計劃的綜合醫(yī)療服務(wù)。也就是就診環(huán)境“無障礙”、就診流程“一站式”、診療模式“多學(xué)科”，這是老年醫(yī)療服務(wù)的基本特征。

由此可見，老年醫(yī)院的醫(yī)療定位應(yīng)以急性后期和慢性病為主，但作為大的綜合性老年醫(yī)院，也要有處理急性心梗、急性腦血管意外等急性老年病的能力。由于一些慢性病根本無法徹底治愈，在治療結(jié)果上，要改變“治愈”的觀念，只能是好轉(zhuǎn)、緩解、穩(wěn)定或延緩疾病的發(fā)展。

2 老年康復(fù)

功能減退，因病致殘是老年康復(fù)需求的基礎(chǔ)。所以老年康復(fù)的任務(wù)就是延緩各器官功能的減退，對因病致殘的肢體功能進(jìn)行恢復(fù)。

老年人隨著年齡的增長，各器官功能也逐漸減退，特別是因各種疾病引起的功能殘疾，給老人的生活帶來極大不便，甚至威脅老人生命。目前因腦出血、腦血栓等引起的肢體癱瘓或慢性運動功能障礙不但大大降低了人們的生活質(zhì)量，更主要的是擊垮了老人生存的信心。因此大力發(fā)展老年康復(fù)事業(yè)，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師為其設(shè)計康復(fù)計劃并提供康復(fù)指導(dǎo)，使老人病而不殘，殘而不廢，使他們生活能夠自理，對老人重塑生活信心，回歸社會和家庭至關(guān)重要。

老年人的身體素質(zhì)好壞，簡單的可用心肺功能進(jìn)行評價，所以心肺功能康復(fù)和肢體殘疾康復(fù)是老年康復(fù)的核心內(nèi)容。

老年功能康復(fù)注重提前介入，如腦血管意外的病人，在患者度過急性危險期后，肢體功能的康復(fù)就應(yīng)開始進(jìn)行，這在卒中病房的管理結(jié)果中得到了充分證明。

器官功能的康復(fù)和因病致殘肢體功能的恢復(fù)都是一個慢性過程，要證明康復(fù)的效果，器官功能和肢體殘疾功能的評估尤為重要，每一個人都必須建立科學(xué)的康復(fù)功能評估量表，進(jìn)行科學(xué)評估，以評價康復(fù)效果。

3 長期護(hù)理

護(hù)理院收治對象：功能難以康復(fù)伴生活不能自理的患者；因衰老伴生活不能自理的慢性病患者。這些老人既需要醫(yī)療服務(wù)，又需要生活照料。住在綜合醫(yī)院，長期壓床，浪費國家醫(yī)療資源，住在家里或敬老院，又不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理院既可滿足這些人的醫(yī)療照護(hù)需求，又可為國家節(jié)約醫(yī)療支出。

提供的服務(wù)：生活照料，包括老人的衣食住行，梳頭洗澡上廁所；護(hù)理服務(wù)，防止壓瘡、感染，護(hù)理治療，管道護(hù)理；醫(yī)療服務(wù)，對其慢性病進(jìn)行干預(yù)治療，以減緩慢性病的發(fā)展；心理安慰，社工服務(wù)。

主要功能：減少患者的痛苦，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)社會職責(zé)。環(huán)境要求：無障礙，家庭化。

4 臨終關(guān)懷

多臟器功能衰竭、晚期腫瘤及醫(yī)學(xué)不可治愈疾病的終末期，是臨終關(guān)懷需求的基礎(chǔ)。

死亡是人生的必然過程，怎樣減少垂危病人的痛苦，使人們死得有尊嚴(yán)，死得沒有遺憾，安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭＿@不但是醫(yī)療問題，更是社會問題和倫理問題。在這大力提倡“以人為本”的今天，臨終關(guān)懷服務(wù)是人的基本權(quán)利和要求。

5 功能評估

老年人的各種功能評估始終貫穿于老人全程照護(hù)體系的全過程。科學(xué)、完整、簡潔、實用的老年人各種功能評估量表，是檢驗老年醫(yī)療、功能康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)，也是老年醫(yī)學(xué)急待解決的問題。

老年人的醫(yī)療全程照護(hù)，體現(xiàn)在老年醫(yī)療、功能康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷四大方面，老年醫(yī)院的定位和發(fā)展也必須緊緊圍繞這四大方面的內(nèi)容進(jìn)行，根據(jù)我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們死亡觀念，應(yīng)優(yōu)先發(fā)展老年醫(yī)療和老年康復(fù)，逐漸發(fā)展長期照料和臨終關(guān)懷。

醫(yī)療行政部門必須要進(jìn)行總體規(guī)劃，逐步推進(jìn)來完成這一體系的建設(shè)，用5～10年時間實現(xiàn)老人全程照護(hù)體系的建設(shè)。為我國的成功老年化未雨籌謀，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻(xiàn)。