朱 峰

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院PICU，江蘇 徐州 221006)

危重早產(chǎn)兒的身體各個器官的發(fā)育一般并不成熟，而且發(fā)生早產(chǎn)同時也會給患兒帶來某些疾病，出現(xiàn)患兒的喂養(yǎng)困難，造成患兒出現(xiàn)熱量供給不足和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者將危及患兒生命。對危重早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持最有效的措施就是靜脈營養(yǎng)[1-3]。本文對江蘇省徐州市兒童醫(yī)院2008年12月至2010年12月期間76例危重早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療，療效較理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組危重早產(chǎn)兒共76例，男性41例，女性35例，均為（33.28±2.67）周出生，出生體質(zhì)量為（1.84±0.32）kg，入院時間為0～7d。對76例危重新生兒進(jìn)行全面的各種癥狀檢查結(jié)果顯示，其中新生兒肺炎占36例，敗血癥為12例，缺氧窒息為12例，缺氧缺血性腦病有7例，呼吸道窘迫綜合征有8例，硬腫癥有1例。此外，還有25例患兒合并心功能不全，19例出現(xiàn)呼吸衰竭。將76例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對照組各38例。

1.2 方 法

觀察組和對照組入院后均行常規(guī)治療，包括保暖、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、促進(jìn)腦代謝、及時吸氧、預(yù)防腦水腫、抗感染發(fā)生、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對呼吸衰竭患兒要采用呼吸機(jī)幫助支持呼吸。入院后觀察組立即對患兒實施完全靜脈營養(yǎng)（TPN）療法，具體措施為：氨基酸和脂肪乳從0.5～1.0g/（kg·d）開始，每日增量0.5～1.0 g/ （ kg·d），直到2.5～3.0 g/（kg·d）為止；液體體積從60～80 mL/（kg·d） 開始，增加到100～120 mL/（kg·d）為止；熱量供應(yīng)由208.9～252.5kJ/ （kg·d ） 起始，逐漸增到418.4～502.1 kJ /（ kg·d），使用的葡萄糖濃度不高于12.5%。配合附加一些必要的維生素、電解質(zhì)以及微量元素等。通過使用輸液泵，一般要求在20～24 h內(nèi)經(jīng)外周靜脈，將上述組分配成的混合營養(yǎng)液勻速輸入。通常在3～5 d患兒的病情穩(wěn)定后，給患兒飼喂母乳或早產(chǎn)危重兒專用的配方奶，按2 mL/ （ kg·次）量進(jìn)行咽飼，每2 h 飼喂1次；給予媽咪愛益生菌1/3袋，一日3次。根據(jù)病情，給患兒逐漸增加奶量，直到由完全靜脈營養(yǎng)順利過渡到完全胃腸道營養(yǎng)。對照組38例飼喂母乳或早產(chǎn)危重兒專用的配方奶及媽咪愛益生菌，對熱量不足患兒進(jìn)行部分靜脈營養(yǎng)支持，要求總熱量維持在（502.1～585.8） kJ /（kg·d）。每天要檢測觀察組和對照組的血糖，在第1、7和14d稱量體質(zhì)量，檢測血液生化全項指標(biāo)，觀察體質(zhì)量的增長、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行。計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒體質(zhì)量增加（20.81±9.46）g/d，對照組增加（21.19±8.59）g/d，兩組比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 觀察組出現(xiàn)2例高血糖 （5.1%） ，3例低血糖患兒 （7.9%），3 例膽汁淤積（7.9%） ，2 例壞死性小腸結(jié)腸炎 （5.1%）；對照組出現(xiàn)3例低血糖患兒 （7.9%），高血糖3例（7.9%） ，膽汁淤積3 例（7.9%） ，壞死性小腸結(jié)腸炎10 例（26.3%）。觀察組和對照組在壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率上具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。 觀察組3例患兒死亡，病死率為7.5%，對照組有10例死亡，病死率為26.3%），兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2= 5.002，P＜ 0.05）。

3 討 論

臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會考慮到實施完全靜脈營養(yǎng)可能會影響肝、腎的功能，因此醫(yī)師一般會建議先通過喂母乳或配方奶來提供熱量，熱量不足的情況下再通過靜脈營養(yǎng)來補(bǔ)充[2-6]。本研究對76例危重患兒臨床治療結(jié)果顯示，觀察組和對照組在壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率上具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明這種熱量供給方式可能導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，使患兒病情惡化，病死率上升。因為危重早產(chǎn)兒通常同時患有各種疾病，這些疾病易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生防御性的反射活動，導(dǎo)致重新分配血流，減少了腸管內(nèi)的血流量，損傷腸黏膜。如果此時喂高滲透壓的奶液會使腸黏膜缺血性損傷惡化，導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。

綜上所述，在對危重早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持治療過程中，熱量供給應(yīng)先行完全靜脈營養(yǎng)，即先減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，然后逐漸地過渡到完全胃腸道營養(yǎng)，而且要注意總熱量不宜過高。

[1]吳銘輝,唐成和,王文菊.腸道外營養(yǎng)在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4 (8) :649- 650.

[2]李鴻雁,胡秀云,孟娥.全合一靜脈營養(yǎng)液治療高危新生兒的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3 (5) :793.

[3]李進(jìn)華,李中秋,張英奎,等.河北省農(nóng)村0～4 歲兒童營養(yǎng)不良危險因素調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2003,25 (9) :678.

[4]周小堅,陳鮮威,劉江勤,等.持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對極低出生體重兒的療效評估[J].新生兒科雜志,2005,20(2):49.

[5]馬曉路,鄭秀,童凡,等.極低出生體重兒住院期間營養(yǎng)及體重增長狀況的觀察和分析[J].中華兒科雜志,2005,43( 2 ):144- 146.

[6]施麗萍,杜立中,孫眉月.620 例極低出生體重兒臨床資料分析[J].中華兒科雜志,2002,40( 4) :202- 205.