高珍朋

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

膽汁反流性胃炎是臨床較為常見的一種化學(xué)性胃炎，因胃腸結(jié)構(gòu)異常、幽門功能紊亂等原因，使含有膽酸、溶血磷脂酰膽堿和胰腺分泌液十二指腸內(nèi)容物異常反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起H+向上皮細(xì)胞內(nèi)反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍[1]，主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、吐苦水、灼燒感等。吉林省大安市第一人民醫(yī)院應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療70例膽汁反流性胃炎患者，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年12月來吉林省大安市第一人民醫(yī)院消化科門診的、且符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)和排除的膽汁反流性胃炎70例患者作為觀察對象，做追蹤隨訪。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：①就診原因?yàn)樯细共客础⒎此?、飽脹、惡心或嘔吐等癥狀；②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯胃內(nèi)膽汁反流，符合膽汁反流性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全性膽道梗阻；②急性膽囊炎或膽管炎；③幽門螺桿菌感染陽性。將研究對象隨機(jī)分為2組，每組各35例。2組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、病情等影響研究結(jié)果的的因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：進(jìn)餐前30min口服莫沙必利5mg，茴三硫25mg，用法均為3次/d；4周為1個(gè)療程。對照組：多潘立酮10mg與鋁碳酸鎂1000mg，均于餐后1～2h服用，3次/d；4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療4周后觀察患者上腹痛、反酸、口苦、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀有無改變情況，記錄患者各種癥狀緩解和消失時(shí)間。

1.4 療效判定

①臨床表現(xiàn)：顯效，癥狀基本消失或減輕；無效，癥狀無明顯改變或惡化。②胃鏡表現(xiàn)：治愈，黏膜炎癥和膽汁反流消失；有效，黏膜炎癥和膽汁反流減輕；無效，黏膜炎癥和膽汁反流未改變或加重。若臨床癥狀與胃鏡表現(xiàn)不一致，以胃鏡表現(xiàn)為最終判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算各種療效的出現(xiàn)頻率，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的比較

治療滿1個(gè)療程后，判定療效。治療組治愈25例，治愈率為71.43%，有效8例，有效率為22.86%，總有效率為94.29%。對照組治愈17例，治愈率為48.57%，有效8例，有效率為22.86%，總有效率為71.43%。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，2組治愈率和總治愈率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治愈率χ2=3.81，總有效率χ2=6.44，P均＜0.05）。2

.2 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)少見，僅1例出現(xiàn)輕微腹瀉。而對照組有3例出現(xiàn)便秘、腹瀉，但都能完成療程，全部病例都未出現(xiàn)肝功能損害。

3 討 論

膽汁反流性胃炎的原因主要表現(xiàn)在：①幽門的解剖結(jié)構(gòu)，由于畢Ⅱ式手術(shù)將幽門括約肌切除后，導(dǎo)致了功能缺損，引起了反流性胃炎；②胃-幽門-十二指腸的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，當(dāng)前主要認(rèn)為原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制，消化性潰瘍、膽石癥等都可導(dǎo)致十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，然后引起十二指腸逆蠕動(dòng)次數(shù)的增加、胃排空時(shí)間的延遲、幽門功能失調(diào)；而反流在十二指腸中的內(nèi)容物含有的膽汁、胰酶等具有極強(qiáng)的黏膜損壞作用，破壞胃黏膜屏障；促使氫離子及消化酶滲入侵蝕胃黏膜[2]。研究認(rèn)為，還可能與胃腸激素或神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[2]。因?yàn)?，括約肌功能的平衡可能與膽囊收縮素、胃泌素之間的平衡有關(guān)，而這些激素的反饋調(diào)節(jié)與內(nèi)容物的刺激有關(guān)；而且膽汁反流可進(jìn)一步加重反流的膽汁酸對胃黏膜的損傷。

雖然目前治療膽汁反流性胃炎的藥物很多，包括促胃腸動(dòng)力藥，胃黏膜保護(hù)劑，抑制酸分泌藥，絡(luò)合膽酸劑等，但都沒有此類藥物確切療效的報(bào)告。

本文對照組采用多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療。其中，鋁碳酸鎂為抗酸藥，能迅速中和胃酸，可逆地結(jié)合胃蛋白酶，防止膽酸對胃黏膜的損傷；多潘立酮為促胃動(dòng)力藥，加強(qiáng)胃的正向蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，使反流至胃的十二指腸中的內(nèi)容物消除，但結(jié)果顯示其總有效率71.43%，治愈率也僅為48.57%。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT受體，促進(jìn)釋放乙酰膽堿，以增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止堿性腸液和膽汁反流；茴三硫除具有增強(qiáng)肝細(xì)胞活力、利膽的作用外，還有調(diào)節(jié)胃腸道M受體和β2受體作用和擬膽堿作用，從而導(dǎo)致催涎、抗口干、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、迅速消失中上腹悶脹、噯氣等癥狀。兩種藥物配合使用，既可促進(jìn)胃腸排空，又可促進(jìn)膽汁排泄，保護(hù)胃黏膜，兩藥作用，互為補(bǔ)充，獲得較為滿意的效果。其總有效率達(dá)到94.29%，治愈率也較高，為71.43%。

綜上所述，，莫沙必利聯(lián)合茴三硫能夠改善原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床癥狀和胃鏡征象。但是，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療膽汁反流性胃炎還處在初始階段，缺乏大規(guī)模的病例樣本分析，且膽汁反流性胃炎的發(fā)病原因很多，如消化性潰瘍、飲酒、吸煙、精神因素等。所以，從本研究來看，莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療膽汁反流性胃炎療效確切，可以在臨床試應(yīng)用。

[1]夏雨亭,吳云林,丸山雅一.胃病治療進(jìn)展[M].上海:上海科技教育出版社,2005:9.

[2]楊營軍,魏艷.莫沙必利聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎168例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,11(7):68-69.