周玉萍 陳小梅 張永清 王彥英

1.寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411;2.寧夏銀川市國龍醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

角膜異物發(fā)病率較高，我科于2010年10月至2011年2月共收治角膜異物193例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治角膜異物193例，其中男162例，女31例，右眼87例，左眼90例，雙眼16例。年齡為10至58歲。金屬性異物91例，煤屑異物82例，石屑6例，沙粒類異物11例，植物性異物3例。異物數(shù)量1個138例，2個26例，3－10個21例，10個以上8例。外傷1－3天就診165例，3－5天就診21例，5天以上就診7例。工人106例，其他職業(yè)87例。

1.2 臨床表現(xiàn) 不同程度的異物感，畏光、流淚、視物模糊，裂隙燈檢查:睫狀充血或混合性充血，角膜混濁水腫，內(nèi)有異物存留，大小不一，深淺不一，單個或多個。

1.3 治療方法 用0.5%地卡因表面麻醉后，在裂隙燈下角膜上皮層異物用濕棉簽擦試，角膜前彈力層及實(shí)質(zhì)層異物用一次性注射器針頭和眼軸呈45°輕輕剔除，對實(shí)質(zhì)層異物在其表面劃開暴露異物后再剔除，對實(shí)質(zhì)層以后的異物在手術(shù)顯微鏡下取出。異物較多較深者可分次取出，有鐵銹環(huán)的一次取不盡可分次再取，對淺層角膜異物取出后用左氧氟沙星眼液及角膜寧眼液、紅霉素眼膏點(diǎn)眼，對較深層及創(chuàng)面大的角膜異物取出后點(diǎn)左氧氟沙星眼液及紅霉素眼膏并加壓包扎一天再打開，合用復(fù)方托吡卡胺眼液［1］及玻璃酸鈉眼液、角膜寧眼液并口服維生素C及維生素B2，193例角膜異物剔除后186例治愈，其中7例因傷后未及時診治發(fā)生角膜感染 (其中5例留有角膜薄翳，2例留有角膜斑翳)，對已有或取出異物后出現(xiàn)角膜潰瘍或感染者送分泌物做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)［2］，對癥給予治療，并用碘伏燒灼潰瘍面，感染較重伴前房積膿者半球后注射長效激素或球結(jié)膜下注射抗生素及短效激素［3］。

角膜表面的異物破壞了淚膜，使淚膜破裂，角膜失去了正常淚膜的保護(hù)，并由于異物的刺激，淚液中的溶菌酶、乳鐵蛋白、b－溶解素、免疫球蛋白等的濃度及淚液的滲透壓、PH值的異常會使淚液的抗菌及抗病毒的作用減弱，免疫活性、吞噬細(xì)胞作用、激活補(bǔ)體溶菌及中和毒素能力下降，當(dāng)角膜多處受到不同程度機(jī)械性損傷時，失去正常淚液和淚膜的保護(hù)會很容易受到感染，所以在清除異物后每日用抗生素滴眼液3～6次滴眼是必要的，如損傷較重還應(yīng)加服抗生素，如有病毒感染的先兆時要加滴抗病毒眼液和口服抗病毒藥。

2 討論

本報(bào)道的病例，由于地區(qū)所限，角膜異物多發(fā)生在礦區(qū)工人中，工人文化素質(zhì)所限及對眼防護(hù)意識較差，在工作環(huán)境中接觸煤及鐵屑較多，工作中不慎煤渣或鐵屑濺入或者春秋多風(fēng)季節(jié)煤渣刮入眼中。角膜異物凡能及時就診的，異物取出均治愈，被風(fēng)刮入眼內(nèi)的異物均表淺，炎癥反應(yīng)較輕，濺入眼內(nèi)的異物如煤渣、金屬等，沖擊力較大，損傷一般較深，炎癥易浸潤，就診不及時易發(fā)生角膜潰瘍及前房積膿，角膜穿孔，對視力影響極大。視力無影響186例，視力輕度影響5例，中度影響2例，薄翳的形成與異物對角膜損傷的范圍、深淺、異物的性質(zhì)及存留時間，與手術(shù)者的操作技術(shù)、無菌原則和術(shù)后感染、預(yù)防等有密切關(guān)系。

為了減少角膜異物的發(fā)生及對視力的影響，應(yīng)在工人中及社區(qū)加強(qiáng)預(yù)防性宣傳，做好安全教育，提高認(rèn)識，增強(qiáng)對眼的保護(hù)，工人工作時配備必要的勞動防護(hù)用品，刮風(fēng)外出時要戴防護(hù)鏡，如有異物入眼，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，工作人員取異物時，一定要在無菌原則裂隙燈下取出異物。

［1］［3］錢萬全，錢暉.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21，3.

［2］現(xiàn)代眼科診療手冊.