王華俊

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

外感咳嗽是由于外感六淫，致肺氣不清，失于宣肅所致，以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)的疾病。近幾年，筆者運(yùn)用自擬宣肺止咳湯治療外感咳嗽136例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共160例觀察病人，自2007年2月～2010年6月本院門急診病人，男76例，女60例，年齡最大84歲，最小6歲，平均年齡52歲，起病在4天內(nèi)居多，平均2天，發(fā)病季節(jié)以冬春為多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年8月版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定的咳嗽臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①以咳嗽、咯痰為主要癥狀。起病急，可伴有惡寒發(fā)熱癥狀。②雙肺呼吸音粗糙，或可聞干濕羅音，③白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高，肺部X線正?；蚣y理增粗。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療：必嗽平、沐舒坦、抗生素、對癥支持治療，3日為一療程。

2.2 治療組 80例在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的方法，以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為主法，自擬宣肺止咳湯，擬方：荊芥10g、桔梗6g、紫苑12g、百部15g、白前10g、陳皮12g、半夏10g、杏仁8g、白芥子6g、蘇子10g。中藥煎服，一日一劑，投3劑。

加減：若風(fēng)寒襲肺者，上方加麻黃、生姜;鼻塞聲重，加辛夷花、蒼耳子;若風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱，加桑葉、菊花、薄荷、連翹;咳嗽甚者，加前胡、枇杷葉、浙貝母;咽痛聲嘶加射干、山豆根;若風(fēng)邪挾燥邪犯肺，加桑葉、象貝、沙參;夾咳血者，加生地、白茅根。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽癥候療效標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，咯痰量少。未愈：癥狀無明顯改變。

3.2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

本組治愈 84例，好轉(zhuǎn) 48例，未愈 4例，治愈率61.7%，總有效率97.2%。

4 討論

咳嗽是內(nèi)科病癥中最為常見的疾病，發(fā)病率高，而外感咳嗽為六淫之邪，尤風(fēng)、寒、熱燥為主襲肺，致肺氣壅遏不暢所致，臨床多為實(shí)證?！夺t(yī)學(xué)入門·咳嗽》云：“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散;無痰者便是火熱，只宜清之……”所以外感咳嗽以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為主，視挾寒、挾熱、挾燥不同辨治以散寒、清熱、潤燥之不同。自擬宣肺止咳湯中荊芥、桔梗祛風(fēng)解表，紫苑、百部、白前宣肺止咳，陳皮、半夏、白芥子祛痰理氣止咳，杏仁、蘇子降氣化痰，諸藥合用，使風(fēng)邪宣散，肺氣暢達(dá)，氣順痰消。辨證治療中，若風(fēng)寒為主，則加麻黃、生姜以疏風(fēng)散寒;鼻塞不通，加辛夷花、蒼耳子宣通鼻寒;若風(fēng)熱為主，則加桑葉、菊花、薄荷清熱解表;熱重痰甚，加前胡、枇杷葉、浙貝母清熱化痰;或咽痛聲嘎加射干，山豆根清熱利咽;若風(fēng)燥傷肺，則加桑葉、象貝母、沙參解表清宣燥熱，熱重加石膏、知母清肺泄熱;或夾咳血者，加生地、白茅根清熱止血。

《景岳全書·咳嗽》云：“咳證雖多，無非肺病。”在辨證治療外感咳嗽時(shí)，筆者體會：①外感咳嗽為六淫之邪犯肺，風(fēng)邪為首，故宣肺止咳湯中疏風(fēng)解表為主，用藥宜輕宣以達(dá)病所。煎煮湯藥時(shí)宜武火，不須久煎。②外感咳嗽病情雖多較輕淺，但治療用藥同時(shí)要注重調(diào)護(hù)，宜避風(fēng)寒，適應(yīng)氣候變化，清淡飲食，忌肥甘厚膩之品。以期療效事半功倍。

［1］王永炎，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：56-61

［2］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：16-17