李長(zhǎng)輝

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括誘導(dǎo)迅速、蘇醒快和蘇醒質(zhì)量高等方面，但具有鎮(zhèn)痛不全、注射部位疼痛和心血管抑制等缺陷。為此，白城市婦幼保健院將丙泊酚、利多卡因復(fù)合聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，可以減少丙泊酚的用量，麻醉安全，有效鎮(zhèn)痛效果好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)白城市婦幼保健院就診的100例患者，妊娠42～60d的孕婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)年齡17～35歲，體質(zhì)量41～65kg，隨機(jī)分為對(duì)照組、利多卡因兩組，每組50例，兩組患者平均年齡、平均體質(zhì)量、ASA分級(jí)等基本情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉藥物的選擇和麻醉方法

①麻醉藥物的選擇：對(duì)照組使用丙泊酚、芬太尼兩種藥物，利多卡因組使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因。②麻醉方法：麻醉前患者禁食6h，術(shù)前無(wú)用藥，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)SBP、DBP、HR和SpO2等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放上肢靜脈通路，以5%葡萄糖維持。對(duì)組照給芬太尼0.5～1.0μg/kg與丙泊酚靜注。利多卡因組先按0.5～1.0μg/kg劑量給芬太尼，按0.5mg/kg劑量加0.2%利多卡因，然后靜注丙泊酚，觀察病人意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)的程度，適當(dāng)加丙泊酚至體動(dòng)反應(yīng)消失后，再行手術(shù)，以保證麻醉的有效性。

1.3 觀察項(xiàng)目

①誘導(dǎo)時(shí)間：從藥物注射到手術(shù)開(kāi)始之間的時(shí)間定義為誘導(dǎo)時(shí)間。②誘導(dǎo)量：在誘導(dǎo)期間內(nèi)注入丙泊酚的劑量即為誘導(dǎo)量。③蘇醒時(shí)間：從睫毛反射消失到呼之能應(yīng)之間所經(jīng)歷的時(shí)間成為蘇醒時(shí)間。④離院時(shí)間：從蘇醒至安全離院之間的時(shí)間為離院時(shí)間。⑤效果等級(jí)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀，手術(shù)期間未見(jiàn)肢體活動(dòng)；良好，手術(shù)期間出現(xiàn)肢體扭動(dòng)輕微，但仍可繼續(xù)手術(shù)；差，手術(shù)期間出現(xiàn)劇烈的肢體扭動(dòng)，難以完成手術(shù)過(guò)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況的比較

兩組患者的平均年齡、平均體質(zhì)量和平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 誘導(dǎo)期丙泊酚的用量比較

對(duì)照組比利多卡因組用量多（P＜0.01）。

2.3 其他項(xiàng)目的比較

與利多卡因組比較，對(duì)照組誘導(dǎo)期過(guò)后的2minBP下降、HR減慢，SpO2降低（P＜0.01）。而利多卡因組并發(fā)癥的出現(xiàn)率低，麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。

3 討 論

由于人工流產(chǎn)術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單的手術(shù)，既往一般多不使用麻醉劑。但是，隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮如何為術(shù)者有效鎮(zhèn)痛問(wèn)題。無(wú)麻醉下手術(shù)，93%的患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛，心率減慢，血壓下降甚或?qū)е氯肆骶C合征等多種不良反應(yīng)，因此，對(duì)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)者應(yīng)在麻醉下手術(shù)。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用其他麻醉劑作表面麻醉不能很好解決人工流產(chǎn)中出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題，而丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥物，具有起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。正因?yàn)榇?，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)等方面，取得較好的效果。但此麻醉劑具有抑制心血管，注射部位疼痛，劑量和注射速度可影響呼吸和循環(huán)功能，加大劑量則麻醉安全性降低等缺點(diǎn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

本文研究表明，使用丙泊酚在誘導(dǎo)期后觀察2min SBP、DBP、HR及SpO2，對(duì)照組病人均表現(xiàn)為降低，而利多卡因組病人無(wú)改變（P＜0.01），說(shuō)明丙泊酚配伍利多卡因效果較好。同時(shí)，為了減輕丙泊酚產(chǎn)生的副反應(yīng)，應(yīng)使用緩慢靜注藥物的方法，無(wú)1例出現(xiàn)呼吸抑制，因此，應(yīng)注意丙泊酚的正確使用方法。

本文結(jié)果表明，單純使用丙泊酚后，對(duì)照組注射部位疼痛發(fā)生率為90%，與文獻(xiàn)報(bào)道[1]的95%相近。而使用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼的麻醉方法，既克服了丙泊酚沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用的缺陷，又不影響清醒時(shí)間，同時(shí)使用利多卡因還減輕注射部位疼痛。也正因此，出現(xiàn)本文利多卡因組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論，表明丙泊酚配伍利多卡因能充分顯示丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)，克服其缺點(diǎn)。

芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，主要作用部位為皮層下。本藥通過(guò)減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮層的強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制，因此其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量[2]。但是，芬太尼的用量過(guò)多，患者可出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直，降低呼吸頻率，加重丙泊酚導(dǎo)致的呼吸抑制的程度。復(fù)合小劑量的芬太尼和利多卡因，既可使鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)得以減輕，還可以有效減少丙泊酚的用量，減輕注射部位疼痛的程度，從而提高麻醉效果：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間更加迅速，對(duì)清醒質(zhì)量不產(chǎn)生影響，沒(méi)有見(jiàn)到丙泊酚導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)抑制作用的加深。

總之，丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼、利多卡因用于人工流產(chǎn)，麻醉的安全性和有效性較高，鎮(zhèn)痛效果較好，呼吸和循環(huán)抑制作用較輕，副反應(yīng)較為少見(jiàn)，孕婦樂(lè)意接受，術(shù)中無(wú)知曉，術(shù)后蘇醒時(shí)間較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董盛輝,陳秉學(xué),張文禮,等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注射方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(2):100.

[2]金毅,徐建國(guó),林檸,等.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(11):700-701.