葛 艷

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宜興 214221）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施檢查、診斷、手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，也是安全隱患存在的高?？剖襕1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和法律保障體系的日益健全，患者及家屬的法律觀念與維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，而手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患較多，使得高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室護(hù)理安全愈來愈被重視，手術(shù)室護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。宜興市第二人民醫(yī)院針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患制定了具體有效、切實(shí)可行的防范措施，使手術(shù)室護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生率，提高了手術(shù)室護(hù)理的管理質(zhì)量，提高了手術(shù)室護(hù)理的綜合素質(zhì)，取得了良好的效果。

1 安全隱患

1.1 技術(shù)方面

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新的手術(shù)、新的手術(shù)方式和手術(shù)技術(shù)、新的手術(shù)器械和高科技的儀器不斷的涌現(xiàn)，應(yīng)用到手術(shù)的過程當(dāng)中，手術(shù)室工作技術(shù)方面增加。手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān)的是特殊的任務(wù)，使得護(hù)理人員的知識(shí)和技術(shù)的要求顯得更加重要，因而要求手術(shù)室護(hù)理人員知識(shí)范圍廣，專業(yè)技能熟練，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，應(yīng)急反應(yīng)快。但是由于歷史原因，護(hù)理人員的學(xué)歷大多為中專學(xué)歷，大專和本科學(xué)歷的護(hù)理人員是近幾年才開始進(jìn)入臨床，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在著基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)，知識(shí)面窄，專業(yè)技能不熟練，對(duì)于遇到的緊急問題處理和應(yīng)對(duì)能力較差。如果護(hù)理人員知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)師配合差，在手術(shù)室特殊的環(huán)境下很容易出現(xiàn)安全隱患。①護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過程不熟練，手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不充分而延誤手術(shù)；②護(hù)理人員對(duì)患者病情不了解，手術(shù)時(shí)患者體位安置不當(dāng)，影響手術(shù)進(jìn)程和導(dǎo)致患者壓瘡、神經(jīng)損傷[2]；③護(hù)理人員不熟悉新開展的手術(shù)、手術(shù)方式和醫(yī)師的習(xí)慣，在手術(shù)配合過程中忙亂，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，給藥錯(cuò)誤；④手術(shù)中儀器使用不當(dāng)，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)而造成手術(shù)中出現(xiàn)故障，如電凝器電極固定不牢造成脫落，電凝器直接接觸患者皮膚造成灼傷；⑤手術(shù)結(jié)束后，在清點(diǎn)物品前對(duì)患者傷口進(jìn)行縫針，導(dǎo)致異物遺留在體腔內(nèi)，對(duì)患者造成安全隱患。

1.2 管理方面

隨著醫(yī)院制度的不斷完善和新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施，手術(shù)室各種問題的出現(xiàn)，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，很多舊制度需要修訂或增加。手術(shù)室護(hù)理工作很多都是獨(dú)立完成的，性質(zhì)獨(dú)特，因而對(duì)手術(shù)室的管理制度和護(hù)理人員要求更高。由于舊制度的不健全，各項(xiàng)制度、操作規(guī)程和監(jiān)督力度落實(shí)不夠，容易很容易出現(xiàn)安全隱患。①在傳統(tǒng)觀念中，護(hù)理人員被認(rèn)為是醫(yī)師的助手，處于從屬的地位，許多手術(shù)醫(yī)師不愿意聽取護(hù)理人員的建議，造成監(jiān)督不到位，威脅到了手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)患者的安全。②部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而違反技術(shù)操作規(guī)程，出現(xiàn)未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)而接錯(cuò)手術(shù)患者、藥物擺放錯(cuò)誤、誤用標(biāo)識(shí)不清藥物等錯(cuò)誤；③目前，醫(yī)院的護(hù)理工作中，護(hù)理人員承擔(dān)著許多的非本職工作，據(jù)統(tǒng)計(jì)4%以上的護(hù)理人員在做布類管理和打包，藥物和器材的領(lǐng)取，財(cái)務(wù)核算，衛(wèi)生清潔等非本職工作，導(dǎo)致護(hù)理本職崗位上的護(hù)理人員嚴(yán)重不夠，常出現(xiàn)護(hù)理人員持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，加班過多，超負(fù)荷工作，影響護(hù)理質(zhì)量，降低了手術(shù)室安全系數(shù)。

1.3 環(huán)境方面

隨著生活水平的提高，對(duì)生活舒適度的要求越來越高，由于患者對(duì)手術(shù)本能的會(huì)產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進(jìn)手術(shù)室時(shí)常因?yàn)檫^度緊張而無法配合手術(shù)的順利進(jìn)行，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等正在運(yùn)作的儀器，增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時(shí)使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。

1.4 醫(yī)護(hù)方面

手術(shù)室護(hù)理人員是在特殊的環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的群體，需要與手術(shù)醫(yī)師密切配合，由于護(hù)理人員的工作繁瑣復(fù)雜、強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，護(hù)理人員常承受著體力方面和精神方面的雙重高壓力，尤其是遇到大手術(shù)或是術(shù)中緊急情況[3]，從而導(dǎo)致護(hù)理人員心理緊張和焦慮，極易造成心理和生理性疲勞，為手術(shù)室的安全埋下隱患。①患者進(jìn)入手術(shù)室后常會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒，如果醫(yī)護(hù)人員忽視對(duì)患者的尊重和理解或談笑風(fēng)生，易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，同時(shí)也會(huì)分散醫(yī)護(hù)人員自身的注意力，產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。②手術(shù)室的護(hù)理人員平時(shí)不接觸患者，在患者進(jìn)入手術(shù)室后缺乏與患者的交流，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生很強(qiáng)距離感，不能積極的配合手術(shù)的進(jìn)行；③手術(shù)室經(jīng)每天要做很多臺(tái)手術(shù)，工作繁瑣復(fù)雜，強(qiáng)度大，易導(dǎo)致護(hù)理人員工作熱情降低，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)注意力不集中，與手術(shù)醫(yī)師配合不默契，疲倦的生理狀況為手術(shù)室的安全埋下隱患。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)。①院內(nèi)營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，在業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)上定期進(jìn)行技術(shù)考核，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；②對(duì)新開展的手術(shù)或代表型手術(shù)進(jìn)行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理人員熟悉手術(shù)過程中所需使用的手術(shù)器械、儀器，更好地配合手術(shù)進(jìn)行；③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度[4]，手術(shù)結(jié)束后縫合體腔前，認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)物品，并確認(rèn)其完整性。在清點(diǎn)過程中，如果發(fā)現(xiàn)東西丟失或異常情況，要立即報(bào)告，及時(shí)處理，不留任何安全隱患；④掌握最新專業(yè)理論知識(shí)，掌握新儀器的性能和使用方法，手術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的動(dòng)作情況，熟悉手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣和要求，備齊手術(shù)所需的物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 強(qiáng)化管理制度，保證手術(shù)工作質(zhì)量

根據(jù)新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)建立健全手術(shù)室護(hù)理工作的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理工作流程。①加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，制定手術(shù)室護(hù)理工作量化考核細(xì)則，并定期進(jìn)行考核，全面提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，自我約束，自我管理，認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù)。高度重視影響手術(shù)室護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將制度貫穿于整個(gè)手術(shù)過程；②加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以護(hù)理記錄為培訓(xùn)重點(diǎn)，重視手術(shù)中護(hù)理記錄的重要性，提高證據(jù)意識(shí)，正確處理好患者的知情權(quán)和保護(hù)權(quán)，使廣大護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)；③增加科室凝聚力，增強(qiáng)護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師的交流，注重培養(yǎng)他們的默契度，提高手術(shù)的成功率；④護(hù)理人員履行職責(zé)，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師的無菌操作，違反時(shí)立即指出并督促改正，保持手術(shù)器械臺(tái)的干燥整潔，必要時(shí)加蓋無菌巾；⑤科學(xué)配制手術(shù)室護(hù)理人員[5]。選擇身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、思維敏捷、動(dòng)作靈活的資深護(hù)理人員擔(dān)任手術(shù)室的護(hù)理工作。由于手術(shù)室護(hù)理工作存在護(hù)理人員少，工作量大的問題，需根據(jù)工作量實(shí)施彈性排班，在手術(shù)多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)加強(qiáng)人力投入，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)少時(shí)讓護(hù)理人員獲得彈性休息，補(bǔ)充體力和精力，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行體檢，保證護(hù)理人員的身體健康，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[6]。①對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，添加適量潤(rùn)滑劑，降低機(jī)器轟鳴聲，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計(jì)上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。消毒前對(duì)室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。室內(nèi)消毒一般采用紫外線照射、負(fù)離子空氣消毒以及藥物熏蒸等方法，消毒后保持通風(fēng)，但需防止污染空氣進(jìn)入。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療隱患

患者常因病住院使得身心遭受不同程度的損害，而手術(shù)治療則進(jìn)一步加重他們的身心負(fù)擔(dān)，使得他們對(duì)手術(shù)存在極大的恐懼，護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象是患者，減少心理負(fù)擔(dān)是手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)。①手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解他們的身體狀況、病史，向他們介紹手術(shù)詳情，告知他們術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，并說明在手術(shù)過程中自己會(huì)一直陪伴，以緩解患者的緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)。②在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或議論患者的隱私，尊重患者，取得患者的信任，讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。③手術(shù)室護(hù)理人員在接待患者時(shí)態(tài)度要和藹，主動(dòng)與患者交談，語言要誠(chéng)懇，有問必答，了解患者的思想狀態(tài)，詢問是否有不適，讓患者多一分安全感。還可以用適當(dāng)?shù)姆钦Z言來支持安慰患者，如撫摸患兒的額頭，輕握患者的雙手，一個(gè)親切的微笑，都可以減輕患者的緊張和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)室工作的進(jìn)行。③熟練掌握手術(shù)的操作過程，順應(yīng)醫(yī)師的操作要求，及時(shí)給醫(yī)師傳遞各種器械，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備工作，使手術(shù)順利進(jìn)行，增加了手術(shù)的成功率，同時(shí)減少了患者在手術(shù)過程中的不適感。

3 結(jié) 果

將防范措施應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，使手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患發(fā)生率大大降低，手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)患者的滿意度達(dá)99%。

4 討 論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療安全成為患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也決定并影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)。手術(shù)室的安全是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)，因而手術(shù)室護(hù)理安全成為整個(gè)醫(yī)療安全的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作管理制度不完善，人員分配不合理，常多注重已發(fā)生的問題，對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)理工作存在很大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大，手術(shù)過程中任何微小的疏忽都可能給患者造成嚴(yán)重的后果而帶來終生遺憾。因此要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理，制定有效的防范措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理，加強(qiáng)手術(shù)室儀器的檢查力度，將潛在的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證每臺(tái)手術(shù)的順利完成，確?；颊叩纳踩?，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4): 313-315.

[2]劉潔,蔣素英.手術(shù)體位的擺放與并發(fā)癥的預(yù)防[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(1):42-43.

[3]張嘉陽,劉宇.手術(shù)護(hù)士工作壓力與工作疲憊感的研究[J].護(hù)理研究,2005,19(3):401.

[4]王淑芳.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策[ J].護(hù)理研究,2009,23(9B): 2426-2427.

[5]胡玉華,劉盈.手術(shù)室夜班護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(11):97-98.

[6]姜平桂,王維,錢蒨健.手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(2): 58-61.