王 晶

（吉林省大安市創(chuàng)傷醫(yī)院，吉林 大安 131300）

隨著我國老齡化的進(jìn)一步加劇，老年人數(shù)量逐漸增加，由于老年人生理機(jī)能的減退，老年人慢性病的患病率水平逐步得以提高，臨床治療多采用靜脈輸液的方法。靜脈輸液是臨床常用的一種治療方法，也是護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理操作技術(shù)之一。但是，由于老年人病理生理因素而出現(xiàn)的血管條件，為靜脈輸液技術(shù)的順利開展帶來一定的困難。靜脈穿刺成功率的高低影響治療質(zhì)量，還會給患者帶來痛苦。因此，為提高老年患者的治療效果，避免和減少不必要的痛苦，對老年人手背靜脈輸液過程中易被忽視的問題和認(rèn)識進(jìn)行總結(jié)，以便更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1 提高靜脈穿刺成功率問題

1.1 合適靜脈的選擇

①讓患者的手自然放置，護(hù)理人員用左手將老年患者欲穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀[1]。②護(hù)理人員用左手大拇指和食指繃緊固定穿刺點(diǎn)的上下方，其余三指放在背隆掌空中輕頂手背，使手背處血管再最高點(diǎn)上，以利于穿刺和固定。③根據(jù)血管分布和針頭型號，選擇直而易固定的手背靜脈穿刺。④穿刺時(shí)，要避開靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)處，以防止輸液不暢、活動針尖穿破血管及針頭折斷的發(fā)生。⑤不能盲目選擇血管，尤其是慢性病老年患者。要做到輪換使用，有計(jì)劃地保護(hù)血管，延長血管的使用壽命。

1.2 穿刺過程中應(yīng)注意的問題

1.2.1 進(jìn)針角度和時(shí)間控制

用消毒液消毒穿刺部位皮膚后，選擇5～6號針頭，用右手拇指和食指持針頭的上下面，在血管側(cè)方與皮膚之間約30°快速進(jìn)針刺入皮下，再改變針頭角度約15°。進(jìn)針的起止時(shí)間應(yīng)控制在1s以內(nèi)，要一氣呵成，不能停頓。

1.2.2 合理掌握進(jìn)針長度

5～6號針頭的長度為19～24mm，盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度，應(yīng)控制在6～8mm，以確保針頭進(jìn)入血管并達(dá)到牢固固定。原因在于進(jìn)針淺會使針頭暴露在外面易受感染，而且不好固定易漏針；進(jìn)針深會穿破血管，形成皮下血腫。

1.2.3 進(jìn)針方法的選擇

研究表明，老年患者手背靜脈穿刺時(shí)，與傳統(tǒng)穿刺法相比，采用負(fù)壓進(jìn)針法其血管破裂和皮下瘀血的出現(xiàn)率可以得到明顯降低[2]。當(dāng)出現(xiàn)末梢循環(huán)不良、血管充盈欠佳、回血慢等情況時(shí)，采用該方法或折壓頭皮針近端的輸液管，都能提高回血率，并有利于判斷穿刺是否成功。

1.3 妥善固定針頭

穿刺成功后，應(yīng)用輸液膠貼固定穿刺點(diǎn)針頭，以遮蓋暴露在皮膚外的針梗，防止感染，并有利于拔針后按壓針眼。再用2塊輸液膠貼固定針柄，同時(shí)將頭皮針軟管繞過穿刺部位相近的手指根部，用膠貼固定。

2 輸液過程中的觀察和護(hù)理

2.1 輸液速度的觀察和護(hù)理

由于老年人血管多有硬化，在靜脈穿刺時(shí)，針頭斜面有可能貼到血管壁，出現(xiàn)液體靜脈滴注不暢或不滴；而當(dāng)患者變換體位使之離開血管管壁時(shí)，滴速反而增加。因此，在輸液過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察，注意調(diào)節(jié)輸液速度。

調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)，其主要依據(jù)是藥物的理化性質(zhì)和患者的病情情況。如輸入對血管有刺激作用的藥物時(shí)，要適當(dāng)減慢速度，以保證既保證治療要求，又減少藥物對血管的損害。再如對心肺功能不全的患者，輸液速度要慢，同時(shí)告誡患者及其家屬，輸液加快會在短時(shí)間內(nèi)增加循環(huán)血量，加重心肺負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫，不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

輸液并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。由于老年患者新陳代謝功能減退，對疼痛等機(jī)體反應(yīng)較為遲鈍，因此，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視，注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹、滲出等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)要進(jìn)行及時(shí)處理。

藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗、皮疹及其他藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

3 拔針按壓護(hù)理

3.1 拔針按壓基本操作

減慢輸液滴速，用左手大拇指按壓住針柄，右手輕輕分離輸液膠貼，滯留針眼部位的膠貼。之后，用左手拇指按壓穿刺點(diǎn)，右手拇指和食指握緊針柄，穩(wěn)、無痛地拔出針頭后舉高，按壓至不出血。若讓患者自己按壓，交待患者用大拇指順著血管方向按壓針眼，或四指并列按壓針眼，使針刺點(diǎn)和血管針眼均在按壓范圍內(nèi)。

3.2 按壓時(shí)間

對220例靜脈輸液患者拔針后按壓時(shí)間的效果觀察表明，按壓時(shí)間在4min左右較為適合[1]。但是，由于老年人血管的脆性相對較大，凝血時(shí)間延長，因此，老年患者靜脈輸液后按壓時(shí)間應(yīng)相對2～4min，以有效防止出血的發(fā)生。

3.3 拔針按壓的注意事項(xiàng)

①為了增加穿刺的成功率，便于穿刺后固定，避免過長針梗暴露于外環(huán)境之中，穿刺時(shí)常規(guī)先進(jìn)入皮膚，再沿血管上方平行進(jìn)入血管，這使得皮膚和血管各有一個(gè)針眼，而且兩者之間有一定的距離?；颊甙磯簳r(shí)，往往只按壓皮膚部位的針眼而遺漏了血管部位的針眼，此時(shí)血液可流入皮下形成瘀血或瘀斑。所以，護(hù)士要耐心解釋、交待和示范正確的按壓方法。②按壓針眼時(shí)，切忌邊壓邊揉。因?yàn)椋磸?fù)揉按會導(dǎo)致針眼出血，皮下瘀血[3]。如遇皮下滲出或瘀血，可在滲出上緣向下擠壓，使?jié)B出液和瘀血從針眼處排出，或用注射器抽出體外，以減輕腫脹和疼痛。③拔針后護(hù)理人員要囑患者不得急于下床活動，以免發(fā)生直立性休克。

從穿刺到拔針是靜脈輸液的連續(xù)過程，要求護(hù)理人員不僅要有嫻熟的穿刺技術(shù)，而且要有較強(qiáng)的責(zé)任心和同情心。在輸液過程中，護(hù)士要做到勤快、耐心、周到，觀察要細(xì)心、準(zhǔn)確。

[1]楊梅.改進(jìn)靜脈穿刺方法的研究[J].護(hù)理研究,2003,17(7):851.

[2]梁孝梅,鄭秀珍,遲曉玲,等.負(fù)壓進(jìn)針法在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,7(7):1353-1354.

[3]黃陳維,曾秀冬.靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,12(12):9-10.