姚紅瑩

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 高郵 225600）

近年來，產(chǎn)科護(hù)理安全越來越受到重視，產(chǎn)科患者周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作瑣碎，安全隱患存在于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，稍有疏忽大意，就有可能造成不可挽回的嚴(yán)重后果。為了確保產(chǎn)科護(hù)理安全，高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析產(chǎn)科存在的安全隱患因素，并采取針對(duì)性的防范措施?，F(xiàn)就2009年至2010年實(shí)施情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 來源于孕產(chǎn)婦及家屬

①孕婦住院期間私自離院。個(gè)別孕婦入院后私自離開醫(yī)院或請(qǐng)假離開，造成無法監(jiān)測(cè)生命體征、胎心胎動(dòng)及產(chǎn)兆，離院期間有可能發(fā)生意外傷害、外傷、胎心變化等。②產(chǎn)后體質(zhì)虛弱暈倒。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中由于疼痛進(jìn)食少，產(chǎn)時(shí)能量消耗大，產(chǎn)后下床小便時(shí)容易虛弱暈倒。③孕婦及家屬選擇“好日子”。部分孕婦及家屬迷信好日子之說，甚至有些人不但擇日，而且擇時(shí)辰，人為造成護(hù)理工作忙閑不均，經(jīng)常要應(yīng)對(duì)因各種社會(huì)因素而要求急診手術(shù)的孕婦，導(dǎo)致護(hù)理工作相對(duì)被動(dòng)，發(fā)生差錯(cuò)。

1.2 來源于新生兒

新生兒出生后，家長(zhǎng)往往怕嬰兒受涼，包裹過多或蓋被過多，容易導(dǎo)致新生兒缺氧或窒息；還有些產(chǎn)婦初為人母，喜歡把新生兒抱在懷里睡覺或放在產(chǎn)婦身邊睡覺，如果不小心容易壓到新生兒產(chǎn)生傷害。

1.3 來源于護(hù)理人員

①護(hù)理人員缺乏?？浦R(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不遵守規(guī)章制度，違反操作流程，不及時(shí)巡視病房，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或新生兒出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③健康教育不到位。對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒安全方面知識(shí)未及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 來源于醫(yī)院環(huán)境設(shè)備方面

產(chǎn)科病房呈開放式設(shè)計(jì)，產(chǎn)科通向樓梯和電梯的通路多，愛嬰?yún)^(qū)未設(shè)門衛(wèi)，讓不法分子有機(jī)可乘，有嬰兒被盜的危險(xiǎn)。另外，環(huán)境中存在很多不安全因素。如病區(qū)保潔員拖地時(shí)未擰干水分，導(dǎo)致地面過濕容易滑倒；病房床尾搖把用后未及時(shí)歸位容易絆倒等。

1.5 來源于安全管理制度

科室安全管理制度不健全，管理者對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)管不得力。消毒隔離制度落實(shí)不到位，探陪人員過多，造成新生兒院內(nèi)感染。

1.6 調(diào)床頻繁

人們對(duì)住院環(huán)境要求越來越高，不少孕產(chǎn)婦及家屬要求調(diào)房間或調(diào)床，如果床號(hào)修改不及時(shí)容易發(fā)生差錯(cuò)。

2 防范措施

2.1 針對(duì)孕產(chǎn)婦的防范措施

孕婦入院后即做好入院宣教，要求住院后遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不能隨便離開病房并告之離開醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，如有特殊情況要離開醫(yī)院，必須與床位醫(yī)師履行請(qǐng)假手續(xù)，返院后及時(shí)告之，并及時(shí)補(bǔ)測(cè)生命體征、胎心等。產(chǎn)婦分娩后要及時(shí)予以飲食宣教，及時(shí)補(bǔ)充能量，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床小便時(shí)注意動(dòng)作緩慢，最好有人陪同。產(chǎn)前檢查時(shí)加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)、教育。

2.2 針對(duì)新生兒防范措施

手術(shù)分娩結(jié)束，新生兒回病房，護(hù)士要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，密切觀察新生兒，同時(shí)向家屬及產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)新生兒睡新生兒床，并宜取頭側(cè)臥位，不要蓋被或包裹過多，要求各班護(hù)理人員尤其是夜間加強(qiáng)對(duì)新生兒的巡視。每周組織一次工休座談會(huì)，利用幻燈片向家屬及產(chǎn)婦講解新生兒護(hù)理知識(shí)及安全防護(hù)措施[1]。

2.3 針對(duì)護(hù)理人員防范措施

加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，新人應(yīng)在其它危重科室培訓(xùn)，使其除了具有產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)外同時(shí)具有其他基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，培訓(xùn)結(jié)束后再回婦產(chǎn)科由資深助產(chǎn)士帶教兩周。重視在職護(hù)士的法制教育[2]，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡視病房、產(chǎn)房，早晚兩次參加床頭交接班，發(fā)現(xiàn)安全隱患，在晨會(huì)上及時(shí)指出，督促嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，晨會(huì)上經(jīng)常抽查核心制度。如發(fā)現(xiàn)故意違反操作規(guī)程者，與績(jī)效掛鉤。從孕婦入院到產(chǎn)婦攜嬰兒出院，健康教育要貫穿始終，貫穿于每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。

2.4 完善產(chǎn)科病房建設(shè)

改善產(chǎn)科病房及醫(yī)療設(shè)施，愛嬰?yún)^(qū)裝上安全門，夜間上鎖，完善監(jiān)控錄像系統(tǒng)或配置門衛(wèi)，使盜嬰者無隙可乘。產(chǎn)科病房中存在的不安全因素要及時(shí)消除，如請(qǐng)保潔工濕拖把拖地后再用干拖把拖一遍，及時(shí)將床搖把歸位，嬰兒車放在寬敞安全的地方等。

2.5 完善安全管理制度

建立愛嬰?yún)^(qū)安全管理制度、完善探視制度、新生兒入室制度、新生兒交接班制度等，新生兒交給產(chǎn)婦家屬時(shí)，簽訂安全協(xié)議書，告之每一位家長(zhǎng)：醫(yī)院每天下午為新生兒洗澡、采血等操作時(shí)，都由家長(zhǎng)陪同，不可隨便讓任何人抱走嬰兒，尤其是夜間，不要認(rèn)為穿工作服的就讓他（她）抱走。平時(shí)加強(qiáng)病房管理，盡量減少陪護(hù)人員及探視人員，護(hù)理人員接觸新生兒前要洗手或用速干手消毒劑進(jìn)行手的消毒，防止交叉感染。每天為新生兒洗澡時(shí)，均核對(duì)手圈、胸牌，出院時(shí)當(dāng)著產(chǎn)婦家屬的面，剪掉手圈，并交家屬確認(rèn)。

護(hù)理班為孕產(chǎn)婦調(diào)床后，要及時(shí)將調(diào)床的順序?qū)懺诤诎迳希ㄖ委煱喔膭?dòng)輸液卡、治療卡的床號(hào)，同時(shí)護(hù)理班要將新生兒的手圈、胸牌床號(hào)改動(dòng)，更換病歷夾。辦公班、治療班及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑。

[1]茅青.產(chǎn)科健康教育效果的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):20-21.

[2]薛珍.基層醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室的安全隱患與防范對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2009,24(12):1073-1074.