經(jīng) 營(yíng)

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

隨著人類科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的不斷發(fā)展，膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)這一新興技術(shù)逐漸被越來(lái)越多醫(yī)師應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中[1]。它與傳統(tǒng)的膽囊取石手術(shù)完全不同。該方法具有微創(chuàng)，恢復(fù)期短，對(duì)機(jī)體的生理功能基本上不會(huì)造成不良影響。但是手術(shù)時(shí)需要設(shè)備精良、技術(shù)熟練、麻醉良好[2]。在今天人們對(duì)生活質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求，既能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行徹底的清除，又可以有效降低該病發(fā)病率，現(xiàn)在已成為了該病患者們追求的目標(biāo)。一次手術(shù)的成功與否，不僅僅決定于主刀醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，更決定于手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的熟練與準(zhǔn)確程度[3]。為了對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者的圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更為有效的護(hù)理服務(wù)提供可靠的依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過(guò)程中，我們隨機(jī)抽取在2007年8月至2010年8月這三年時(shí)間里，在我院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者病例87例，對(duì)其圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2007年8月至2010年8月這三年時(shí)間里，在長(zhǎng)春市人民醫(yī)院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者病例87例，其中包括男性患者41例，女性患者46例；患者年齡在63～89歲，平均年齡69.8歲；患者的病程在1～14年，平均病程4.8年。所有患者自然資料沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且在接受手術(shù)治療前均經(jīng)臨床確診，并在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2007年8月至2010年8月這三年時(shí)間里，在長(zhǎng)春市人民醫(yī)院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者病例87例，對(duì)其圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

2 圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施

2.1 術(shù) 前

2.1.1 心 理

手術(shù)前主動(dòng)為患者講解手術(shù)過(guò)程、原理、注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有基本的了解，以解除患者的疑惑和恐懼感，并告知其如何與醫(yī)師、護(hù)士配合，使患者以健康平和的心態(tài)接受手術(shù)，以確保手術(shù)順利成功完成。

2.1.2 器 械

由于老年患者屬于特殊人群，機(jī)體的抵抗力很差，所以除了手術(shù)所必須或可能用到的一些常規(guī)用品外，在手術(shù)室還必須備有應(yīng)急藥物，以備不時(shí)之需。另外，還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救所需要的一些物品，如果有意外情況出現(xiàn)，可以在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施搶救，做到有備而無(wú)患。

2.1.3 患 者

在手術(shù)的前一天為患者洗澡、更衣，注意保暖，晚上9以后禁食，12點(diǎn)以后禁飲。手術(shù)當(dāng)患者不能飲水，不可以化妝，將患者裝飾品，貴重物品等進(jìn)行妥善保管。

2.2 術(shù) 中

2.2.1 巡回護(hù)士

在患者進(jìn)入手術(shù)室以后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將患者扶上手術(shù)床，并使患者處于麻醉所需的標(biāo)準(zhǔn)體位，進(jìn)行過(guò)麻醉給藥以后再幫患者換成手術(shù)所需的標(biāo)準(zhǔn)體位[4]。

2.2.2 器械護(hù)士

器械護(hù)士的首要責(zé)任是對(duì)患者的病情進(jìn)行充分具體的了解，對(duì)手術(shù)的每一個(gè)步驟及相關(guān)的配合手術(shù)達(dá)到透徹了解的程度，手術(shù)所必須的所有器械的名稱、使用方法、操作技術(shù)達(dá)到熟練掌握的程度，要在手術(shù)前半小時(shí)徹底洗手，將手術(shù)所必須或可能用到的所有器械和物品準(zhǔn)備停當(dāng)，放于器械臺(tái)上，務(wù)必保證手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行[5]。

2.3 術(shù) 后

手術(shù)結(jié)束以后使患者去枕平臥，頭向一側(cè)偏，如患者在麻醉清醒后出現(xiàn)，痰多且不易咳出的癥狀，可以采用適當(dāng)?shù)闹箍然殿愃幬?，并?duì)其背部進(jìn)行輕拍，以協(xié)助其排痰；由于老年患者大多數(shù)會(huì)同時(shí)患有心肺疾病，且術(shù)后會(huì)有少量的CO2在體內(nèi)殘留，因此在手術(shù)結(jié)束后，所有患者必須進(jìn)行吸氧，時(shí)間不得低于4h；醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者在手術(shù)后的心率、血壓、脈搏等相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)視，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確處理的同時(shí)，應(yīng)盡快與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系；如果患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，可以進(jìn)行下床活動(dòng)，應(yīng)盡早鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，但要注意適度，不可使其感到疲勞；手術(shù)結(jié)束的第一天患者要進(jìn)流質(zhì)食物，恢復(fù)正常后要進(jìn)高蛋白、低糖、低脂肪類的食物，如果患者由于某種原因無(wú)法進(jìn)行自主進(jìn)食，可以采用靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的方法對(duì)其進(jìn)行能量補(bǔ)充，以維持機(jī)體的正常生理活動(dòng)；長(zhǎng)期臥床的患者要經(jīng)常幫助其翻身，并對(duì)受壓面進(jìn)行按摩，以免出現(xiàn)壓瘡的癥狀，給患者帶來(lái)不必要的痛苦；要注意對(duì)每位患者的并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行全面的了解，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)每位患者做到全面且有針對(duì)性的護(hù)理，使其盡快恢復(fù)健康[6]。

3 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)我們對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行的全方位的細(xì)致周到且有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，所有患者在手術(shù)后的恢復(fù)狀況都比較理想，沒(méi)有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，且都在最短的時(shí)間內(nèi)愈合，所有患者都在預(yù)期時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，并對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)表示滿意。

4 體 會(huì)

對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者的圍術(shù)期進(jìn)行全面而有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者迅速恢復(fù)健康，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，早日康復(fù)出院都有著積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床工作中進(jìn)行推廣和普及。

[1]世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心編制.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:105-115.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:52-110.

[3]古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,14(1):75.

[4]王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006:1047.

[5]崔嵐,戴志凌,李立,等.661例單純膽囊切除術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的結(jié)果分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(5):577.

[6]李雪梅,郭蔚,常紅霞.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2007,7(17):4446.