周志仁

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

食管異物是某種物質(zhì)嵌留于食管內(nèi)不能通過，異物可停留于食管的任何部位，滯留于正常生理狹窄部位者較常見，尤其以第一狹窄部位最多，第二狹窄處次之。但是，由于當(dāng)食管的某個(gè)部位發(fā)生病變時(shí)如食管賁門失弛緩癥、食管腫瘤等，異物則滯留在與食管疾病相應(yīng)的部位。當(dāng)異物嵌入食管不能及時(shí)咽下或取出時(shí)，則可發(fā)生充血、水腫以致潰瘍形成。如發(fā)生穿孔即可引起食管周圍炎，縱隔炎及縱隔膿腫等不良后果。有時(shí)異物雖墜入胃內(nèi)也可致食管損傷。目前多采用手術(shù)或胃內(nèi)鏡取出，但多有創(chuàng)傷，患者及其痛苦，不易接受[1-4]。自2005年我們開展了低張力食管異物排出技術(shù)，獲得滿意效果。

1 材料與方法

自2005年至今，共診斷食管異物42例。其中魚骨及金屬硬幣24例，不適合應(yīng)用本技術(shù)排出。較大的食團(tuán)異物18例，適合應(yīng)用本技術(shù)并順利排出。18例中，男11例，女7例，年齡58～82歲。其中由食管賁門失弛緩癥所致異物11 例，由食管良性腫瘤所致異物6例，由食管惡性腫瘤所致異物1例。

采用西門子200R200數(shù)字胃腸機(jī)，或西門子R100多功能遙控胃腸機(jī)，硫酸鋇干混懸劑200g加水46～96mL，根據(jù)病情配置適當(dāng)濃度的對(duì)比劑，鹽酸消旋山莨菪堿注射液5～10mg。

2 結(jié) 果

本組18例食管異物中，1例，男患，80歲。自述2d前吃牛肉時(shí)咀嚼不充分，咽下后卡在心口窩部位，然后，胸部脹滿難忍、嘔吐，不能繼續(xù)餐飲。經(jīng)了解病史得知，該患曾患有食管賁門失弛緩癥多年。先給患者口服稀鋇劑140%（硫酸鋇干混懸劑200g加水96mL）濃度的對(duì)比劑一大口約40mL，透視所見：食管內(nèi)有大量潴留液，鋇劑呈雪花樣分散緩慢降落，至食管賁門口處受阻，不能通過，下段食管顯示囊袋樣擴(kuò)張，邊緣光滑，蠕動(dòng)減弱，末端顯示“杯口狀”截?cái)嗾飨?。片刻后患者嘔吐不止，嘔吐物為鋇劑與食管潴留液的混合物。結(jié)合病史考慮：食管賁門失弛緩癥并食管異物。給患者肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液5mg，10min后患者開始有口干的感覺，繼續(xù)口服稀鋇劑1杯，在透視下可見鋇劑開始緩慢下行，幾秒鐘后鋇劑快速下行，通過賁門進(jìn)入胃內(nèi)，表明移位從食管內(nèi)排出。1例，男性患者，68歲，于昨日進(jìn)餐時(shí)，突然感到食團(tuán)在胸骨后滯留，經(jīng)多次做吞咽動(dòng)作，食團(tuán)仍未下行，不能繼續(xù)進(jìn)食。今來我院就診，經(jīng)了解病史得知，該患吞咽食物時(shí)有阻擋感3年，由于地處偏僻，未曾就醫(yī)，近日逐漸加重，吞咽困難，無痛感。我們初步考慮食管腫瘤所致食管異物可能性大。給患者服稀鋇劑一口約40mL，透視下可見食管內(nèi)少量潴留液，鋇劑在食管中段主動(dòng)脈弓下方受阻，不能通過，結(jié)合臨床考慮食管異物，給患者肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液5mg，10min后，患者有口干的感覺，表明此時(shí)食管平滑肌開始松弛，然后，口服稀鋇劑1杯，透視下可見：鋇劑由慢到快通過食管進(jìn)入胃內(nèi)，說明異物自食管排出?；颊咝菹⑵?，繼續(xù)給220%（硫酸鋇干混懸劑200g加水46mL）濃度的稠鋇劑分?jǐn)?shù)大口口服，透視下采取胸部正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位及不同角度觀察，可見食管中段主動(dòng)脈弓下方有長約6cm半球狀充盈缺損與管壁呈鈍角，不同角度的觀察中可見到鋇劑偏流，分流征象及“環(huán)行征”，局部粘膜淺平，無僵硬，未受累部粘膜顯示規(guī)則。印象診斷：食管占位性病變。后經(jīng)手術(shù)病理診斷為食管平滑肌瘤。

3 討 論

鹽酸消旋山莨菪堿（英文名：Kaceanisobamine Hgdrochloride Injction）具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用。作用較阿托品稍弱，其抑制消化道腺體分泌作用為阿托品的1/10，抑制唾液腺分泌及擴(kuò)瞳較弱，為阿托品的1/20～1/10，因不易通過血-腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于阿托品。藥代動(dòng)力學(xué)：大鼠靜脈注射后15min腎中濃度高，30min后胰頭濃度高，腎、心、肺、脾、肝次之，腦漿中濃度低。靜脈注射1～2min起效，很快自胃中排出，T1/2約40min，長期應(yīng)用無蓄積作用。適應(yīng)證：主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。用藥用量：①成人每次肌內(nèi)注射5～10mg，小兒每次0.1～0.2mg/kg。②抗休克及有機(jī)磷中毒：肌內(nèi)注射，成人每次10～40mg，小兒每次0.3～2mg/kg，必要時(shí)每隔10～30min重復(fù)給藥，也可以增加劑量，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長給藥間隔至停藥。不良反應(yīng)：常見的有口干、面紅、視物模糊等，少見的有心跳加快、排尿困難等。上述癥狀多在1～3h內(nèi)消失，用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。禁忌證：顱內(nèi)高壓，腦出血急性期，青光眼，幽門梗阻。腸梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎，重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。

注意事項(xiàng)：①急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。②夏季用藥時(shí)因其閉汗作用，可使體溫升高。③靜脈滴注過程中出現(xiàn)排尿困難時(shí)，對(duì)于成人可肌內(nèi)注射新斯的明0.15～1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg。對(duì)于小兒可肌內(nèi)注射新斯的明0.01～0.02mg以解除癥狀。④老年體弱者慎用，老年前列腺肥大者用藥后易致前列腺充血導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。⑤劑量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，可用1%毛果蕓香堿注射液解救，每次0.25～0.5mL皮下注射，每15min一次直至癥狀緩解。

鹽酸消旋山莨菪堿對(duì)胃腸道食管平滑肌的松弛作用，在影像科檢查消化系統(tǒng)疾病中，我們稱其為低張力作用或低張力原理，因其無不良后果，所以，早已應(yīng)用于低張力氣鋇雙重造影檢查技術(shù)中。我們依據(jù)鹽酸消旋山莨菪堿的低張力作用，經(jīng)過在實(shí)踐中摸索研究和驗(yàn)證，應(yīng)用于食管異物的排出，具有見效快，無痛苦，無不良后果 。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民出版社,2011：345.

[2]耳鼻喉科雜志編委會(huì).食管異物[J].中華耳鼻喉科雜志,1982,11(1)：50.

[3]江紹基.臨床胃腸病學(xué),賁門失弛緩癥[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,1981：181.

[4]《實(shí)用腫瘤學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用腫瘤學(xué)[M].第三冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,1979：270.