徐 雯

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科，江蘇 溧陽 213300）

手術(shù)切口感染是消化道手術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，不但影響患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)、切口裂開、切口疝的發(fā)生[1]。因此預(yù)防消化道手術(shù)切口感染對患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。我院對68例行消化道手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月在我院行消化道手術(shù)患者136例，男76例，女60例；年齡30～74歲，平均（57.6±3.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各68例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位和手術(shù)方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前備皮：患者于術(shù)前1d沐浴清潔皮膚、剪指甲、剃須，更換潔凈衣物。術(shù)前30min備皮，檢查術(shù)區(qū)皮膚有無破損或炎性反應(yīng)，術(shù)區(qū)之外無需剃毛，剃毛時注意不要損傷皮膚。皮膚消毒時先用75%酒精脫脂再用碘伏消毒，待碘伏干后用無菌巾包裹術(shù)區(qū)，然后貼上皮膚保護(hù)膜。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d給予患者流質(zhì)，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天各清潔灌腸1次，有助于防止術(shù)后感染。③預(yù)防使用抗生素：胃腸道手術(shù)大多為非清潔切口，有的還是污染切口甚至污染-感染切口，故術(shù)前應(yīng)口服抗生素做好預(yù)防。選擇原則：a.需覆蓋手術(shù)部位最常見的病原菌；b.起效迅速，不良反應(yīng)少；c.確定藥物的半衰期，以保證藥物的有效濃度能夠維持手術(shù)的全過程。對于伴有腹內(nèi)感染的患者給予必要的支持療法。④手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室保持空氣流通，定期紫外消毒，術(shù)前做空氣培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不得超標(biāo)，符合無菌原則[2]。手術(shù)器械、敷料等使用前高壓消毒滅菌，對于不能高壓滅菌的器械和物品采用環(huán)氧乙烷消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換消毒后的衣物、穿戴好鞋帽和口罩。按照規(guī)定刷手，注意不要損傷皮膚，手臂區(qū)域不得檢出致病菌。手術(shù)臺以下視為有菌區(qū)，手術(shù)器械、手套、敷料等污染后應(yīng)立即更換；吻合使用手術(shù)器械，不得用于其他部位的操作；切開消化道之前用紗布等保護(hù)周圍組織，殘端經(jīng)消毒處理。縫合切口皮膚前后或延長切口時以碘伏消毒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)切口縫合后，采用吸附性較好的敷料敷在切口處，以減少組織間隙滲液和減少死腔，及時更換浸濕的敷料。每次更換敷料時必須仔細(xì)查看切口局部有無感染跡象，及時做細(xì)菌培養(yǎng)檢查及涂片革蘭染色鏡檢。必要時在適當(dāng)部位放置引流管，保持引流通暢，以利于滲液及時流出?；颊咝g(shù)后繼續(xù)預(yù)防性使用抗生素2～3d，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 效果評價

根據(jù)傷口愈合情況，分以下三級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初級愈合為甲級；以愈合欠佳，有血腫、積液、皮膚壞死等，但未化膿為乙級；切口化膿，需要敞開切口或切口引流為丙級。甲級和乙級記為傷口愈合，丙級記為感染。以丙級愈合例數(shù)所占百分比為感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組甲級愈合率為55.8%（38/68），明顯高于對照組38.2%（26/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05）；兩組乙級愈合率分別為36.8%（25/68）和39.7%（27/68），組間比較無顯著性差異（χ2=0.03，P＞0.05）；兩組傷口感染率分別為7.4%和27.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.86，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷口愈合情況和感染率比較 [n(%)]

3 討 論

腹外科手術(shù)切口感染是普外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)10%～20%。引起術(shù)后切口感染的最低條件是有細(xì)菌來源，有傳播細(xì)菌的載體以及細(xì)菌經(jīng)切口進(jìn)入機(jī)體的途徑。本研究綜合考慮各種易感因素，對消化道手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組甲級愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組傷口感染率較之對照組也明顯降低（P＜0.05）。這說明，護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防消化道手術(shù)切口感染，提高患者傷口愈合率，降低感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

我們體會如下：①左愛英等報道[3]備皮距離手術(shù)時間越長，感染概率越大。我們在術(shù)前30min備皮，采取先用酒精清除皮膚表面的油脂和污垢，再用碘伏消毒的方式，保證了消毒的徹底性。②因消化道內(nèi)存在有大量的厭氧菌和大腸桿菌等致病菌[4]，術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素能使腸道內(nèi)菌群減少，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)后使用抗生素避免傷口發(fā)炎、潰爛，有助于傷口愈合。③研究表明[5]，手術(shù)切口的數(shù)量和大小、手術(shù)技巧、手術(shù)時間長短與切口感染密切相關(guān)。因此，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不得隨意擴(kuò)大手術(shù)操作范圍，盡量避免不必要的切開腸道減壓，減少消化道開放時間，避免消化道內(nèi)的內(nèi)容物流出。

[1]聞學(xué)軍.普外科消化道手術(shù)后切口感染易患因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(36)：8872-8873.

[2]尹風(fēng)萍.空氣消毒凈化器與紫外線燈照射用于空氣消毒的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2)：124-125.

[3]左愛英,林媛,孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Mata分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4)：315-317.

[4]周竹超,倪泉興.消化道外科手術(shù)部位感染的病原學(xué)特點(diǎn)和防治對策[J].中國感染與化療雜志,2009,9(3)：237-240.

[5]林衛(wèi)紅,陳云志,曾其強(qiáng),等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3)：3-5.