李為興

（云南省玉溪市新平縣醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診，云南 玉溪 653400）

支氣管哮喘老年患者多數(shù)合并其他疾病，且肺功能降低，診斷相對(duì)困難，再加上患者衰老所致感覺(jué)遲鈍[1]，對(duì)氣道輕中度阻塞不敏感，給臨床診斷、治療增加了很大難度。筆者回顧了新平縣醫(yī)院2008年11月至2011年3月收治的69例支氣管哮喘且年齡≥60歲的患者臨床資料，并總結(jié)了支氣管哮喘老年患者臨床發(fā)病特點(diǎn)及治療方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者69例均為新平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的住院患者，且年齡均≥60歲。69例患者均根據(jù)我國(guó)2003年哮喘學(xué)會(huì)議中制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷。69例患者中男41例，女28例；年齡63～82歲，平均（72.4±3.1）歲；病程5～24年，平均（13.2±2.5）年。69例患者同時(shí)合并高血壓者58例，合并支氣管擴(kuò)張者31例，合并糖尿病者26例，合并心功能不全者29例，合并肺氣腫者16例，合并氣胸者5例。

1.2 臨床特點(diǎn)

69例老年患者均有哮喘發(fā)病史，發(fā)病時(shí)全部有呼吸困難表現(xiàn)，且呈發(fā)作性，同時(shí)伴胸悶、咳嗽等癥狀。69例患者中有67例患者有明顯發(fā)病誘因，其中包括呼吸道感染誘發(fā)37例，接觸致敏物質(zhì)誘發(fā)18例，精神打擊誘發(fā)9例，劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)3例。其中59例患者發(fā)病時(shí)聽(tīng)診可聞及雙肺哮鳴音，且呼吸音延長(zhǎng)。此外，有13例患者未聞及哮鳴音或哮鳴音不明顯，為靜寂胸狀態(tài)。有35例患者有發(fā)紺、心率加快、呼吸頻率加快等表現(xiàn)。有25例患者同時(shí)伴奇脈，另有7例患者有不同程度意識(shí)不清。69例患者經(jīng)血常規(guī)檢查見(jiàn)62例患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量上升，且35例患者同時(shí)伴白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量上升。69例患者進(jìn)行肺功能檢查顯示所有患者PEV1、MMEF、PEV1/FVC%（1s用力呼氣量占用例肺活量比值）、PEF等均有下降。

1.3 臨床診斷[3]

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，尤其是吸煙史，根據(jù)患者的癥狀、體征，并結(jié)合患者血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測(cè)等進(jìn)行診斷?；颊呷?4h峰速儀變異率在25%以上或患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示PEV1較正常增多15%，即可診斷。

1.4 治療方法

所有患者均給予糖皮質(zhì)激素靜滴治療，給予藥物為琥珀酸氫化考地松，劑量為每天300～600mg。同時(shí)靜脈滴注氨茶堿，對(duì)發(fā)病后8h～12h內(nèi)未用過(guò)氨茶堿患者，可將0.25g氨茶堿溶于0.9%氯化鈉40mL進(jìn)行靜脈注射治療，靜注時(shí)要緩慢，至少15min后注射完畢。如氨茶堿注射后1～2h患者癥狀仍未緩解，則給予氨茶堿按照每千克體質(zhì)量每小時(shí)0.75mg劑量進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴維持治療。如患者在發(fā)病后6h內(nèi)已服用過(guò)茶堿類(lèi)藥，則以上維持量繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴治療。治療中進(jìn)行氨茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)，以及時(shí)調(diào)整用量并防止藥物中毒。對(duì)合并有冠心病、心動(dòng)過(guò)速者，改采用喘定治療。此外，加用沙丁胺醇等β2受體興奮劑進(jìn)行解痙治療；注意糾正患者水、電解質(zhì)等紊亂，并應(yīng)用抗生素抗感染治療；給予吸氧治療，以提高血氧分壓，并維持在60mmHg以上。對(duì)部分患者經(jīng)上述治療后癥狀改善不明顯或進(jìn)一步惡化，且有神志異常、意識(shí)不清、血氧分壓在60mmHg以下、二氧化碳分壓在50mmHg以上者可給予機(jī)械通氣治療。

1.5 療效判定

患者哮喘癥狀如呼吸困難、咳嗽等均完全消失，體征如雙肺哮鳴音等也完全消失視為顯效?；颊呦Y狀如呼吸困難、咳嗽等及體征如雙肺哮鳴音等均有明顯緩解，但尚未完全消失，視為有效。患者癥狀、體征未見(jiàn)改善，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療或死亡者視為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS11.0進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述積極治療后，69例支氣管哮喘老年患者中共66例癥狀緩解，治療總有效率95.7%。66例患者癥狀緩解時(shí)間為入院后5～23d，平均（13.5±2.4）d，其中顯效者21例，占30.4%；有效者45例，占65.3%。另有3例患者轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療，其中2例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者經(jīng)搶救后癥狀得到緩解，且機(jī)械通氣后8d成功脫機(jī)。

3 討 論

老年患者屬于支氣管哮喘發(fā)病的高發(fā)人群[4]，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年性支氣管哮喘患病人數(shù)越來(lái)越多，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。從本研究來(lái)看，支氣管哮喘老年患者臨床特點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：①患者病程長(zhǎng)，病情相對(duì)嚴(yán)重，且未治療率相對(duì)較高。本研究69例患者中有35例患者入院治療前未曾進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)地正規(guī)性治療，達(dá)一半以上（50.7%）。②老年患者受疾病折磨及其本身衰老、感覺(jué)遲鈍等因素影響，主訴不強(qiáng)，且病史不完全，造成診斷及治療困難。③靜寂胸較為多見(jiàn)，如本研究中有13患者聽(tīng)診哮鳴音不明顯或無(wú)哮鳴音。④患者并存疾病多，在本研究中，69例患者合并有高血壓者58例，達(dá)84.15%；合并支氣管擴(kuò)張者31例，占44.9%；合并糖尿病者26例，占37.7%；合并心功能不全者29例，占42.0%。此外還有合并肺氣腫（23.1%）、氣胸（8.7%）等疾病患者。故老年患者哮喘病情控制不佳容易導(dǎo)致呼吸衰竭等而死亡。本研究即有2例患者經(jīng)積極對(duì)癥治療后無(wú)效轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療，治療中發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)心力衰竭而死亡。

目前支氣管哮喘的治療主要包括吸氧、解痙、平喘等對(duì)癥治療。由于老年患者病情復(fù)雜，且同時(shí)伴發(fā)多種疾病，故對(duì)老年患者尤其是重癥患者通常給予全身性激素治療，以盡早緩解患者哮喘癥狀，防止病情惡化而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，但治療中要尤其注意監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處治。同時(shí)對(duì)老年患者可給予氨茶堿緩釋片以維持治療，但由于老年患者通常有腎功能不全或功能減退，長(zhǎng)期應(yīng)用氨茶堿可導(dǎo)致蓄積中毒等不良反應(yīng)，故必須定期監(jiān)測(cè)患者氨茶堿血藥濃度以預(yù)防中毒。

總之，從本研究我們可以得出，支氣管哮喘老年患者病情復(fù)雜，合并癥較多，應(yīng)給予高度重視。治療上應(yīng)盡快控制病情使哮喘癥狀盡快緩解以減少呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 白國(guó)峰.盂魯司特鈉治療老年人支氣管哮喘的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15)：76-78.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理)[J].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1)：3-13.

[3] 孟淑杰.老年人支氣管哮喘治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2010,12(237)：9.

[4] 陳道純.人類(lèi)年齡期劃分的指數(shù)公式[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2004,24(8)：771-772.

[5] 鄭小河,余漢光,肖玲,等.老年哮喘273例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(18)：960-961.

[6] 孫麗華,李鑫,李麗.101例老年支氣管哮喘臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2009(1)：30.