董曉萍

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，已成為導(dǎo)致婦女死亡最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。顯然，乳腺癌是威脅婦女健康與生命的嚴(yán)重疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，心理護(hù)理已是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，特別是癌癥患者的心理護(hù)理尤為重要。乳腺癌治療是以手術(shù)為主綜合治療，手術(shù)治療所致的形體美被破壞和術(shù)后化療的不良反應(yīng)，往往會(huì)造成患者生理和心理上的雙重功能障礙。吉林省腫瘤醫(yī)院從2006年7月至2009年12月，對(duì)73例乳腺癌手術(shù)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討干預(yù)策略。

1 臨床資料

本組患者73例，均為女性。年齡32～73歲，平均（56.2±3.4）歲，Ⅰ期22例，Ⅲ期44例，Ⅲ期7例。其中以恐懼焦慮心理為主22例，以悲觀絕望為主21例，混合型30例。所有患者均給予手術(shù)治療。

2 心理問(wèn)題

2.1 對(duì)乳腺癌的恐懼

乳腺癌患者一旦確診后，患者、家屬均有產(chǎn)生恐懼、悲傷、沮喪的感覺(jué)[1]?；颊咴诰驮\時(shí)無(wú)心理準(zhǔn)備，難以相信、接受確診結(jié)果。患者害怕疾病本身帶來(lái)的痛苦，擔(dān)心治療效果不理想，害怕腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，害怕失去生命而產(chǎn)生恐懼心理。

2.2 自卑心理

年輕女性患者手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性喪失，會(huì)因?yàn)槿榉康臍埲薄⑿误w的改變引起自尊心受損[2]，受歧視感和自卑感，無(wú)助感，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的心理。自我價(jià)值降低，認(rèn)為會(huì)失去女性的魅力，從而造成心理障礙，甚至產(chǎn)生幻覺(jué)乳房綜合征。

2.3 對(duì)治療的恐懼

由于缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉知識(shí)的了解，擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的疼痛、腫瘤不能徹底清除，擔(dān)心醫(yī)師的技術(shù)水平及手術(shù)條件差，以及術(shù)后治療過(guò)程如放療、化療等治療手段帶來(lái)的痛苦和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓損害等，從而對(duì)治療產(chǎn)生恐懼。

2.4 經(jīng)濟(jì)及社會(huì)因素的影響

由于手術(shù)治療費(fèi)用高，許多患者擔(dān)心會(huì)給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心家庭是否支持，如何與配偶、孩子及家庭其他成員建立良好的關(guān)系，是否能過(guò)正常的家庭生活，是否還能建立良好的人際關(guān)系。老年患者還擔(dān)心失去軀體功能而成為別人的負(fù)擔(dān)。

3 干預(yù)策略

3.1 健康宣教

醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好乳腺癌治療的宣教相關(guān)知識(shí)，早期有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。對(duì)待患者要有耐心，態(tài)度和藹，根據(jù)患者的職業(yè)、年齡進(jìn)行針對(duì)性的宣教，對(duì)于文化程度高、理解力強(qiáng)的患者，多用科學(xué)依據(jù)讓患者深入理解病情; 對(duì)情緒不穩(wěn)、悲觀孤僻的患者，耐心解釋、安慰、傾聽(tīng)，有的放矢的進(jìn)行告知[3]，要讓患者對(duì)自己的病情有清醒的認(rèn)識(shí)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多與患者及其家屬交流，了解患者的心理，幫助患者認(rèn)清并接受現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)去關(guān)心、照顧患者，幫助其解決存在的問(wèn)題。良好的醫(yī)患關(guān)系還利于手術(shù)的進(jìn)展，和提高患者的應(yīng)對(duì)能力。讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的尊重，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)癌癥的恐懼，從而積極配合治療。對(duì)手術(shù)患者，手術(shù)前要介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平和完善的治療方案以及麻醉方式，介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，告訴患者術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，了解患者需求，介紹各種檢查的目的、要求，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者恐懼感，囑患者放松，使患者以良好、積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后要告訴患者化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，以及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法。手術(shù)方式也要讓患者及家屬自己選擇。應(yīng)詳細(xì)根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)多種治療方案，并詳細(xì)介紹給患者及家屬。對(duì)年輕患者，應(yīng)盡量采用保留乳房手術(shù)，手術(shù)切口盡量采用橫切口。對(duì)Ⅲ、Ⅳ期患者或?qū)Π┌Y恐懼心理較大的患者采用乳腺癌根治術(shù)，以消除患者對(duì)腫瘤可能復(fù)發(fā)的擔(dān)心。

3.2 家庭和社會(huì)支持

乳腺癌患者心理比較脆弱，家庭甚至社會(huì)的支持非常重要。尤其是患者的丈夫的心理變化直接影響著患者的心理。醫(yī)護(hù)人員要做好患者丈夫的工作，讓他要樂(lè)觀地接受、愛(ài)護(hù)、理解患者由于疾病所帶來(lái)的形體的變化，使患者能夠生活在往常的家庭氛圍中。讓患者的丈夫了解家庭的支持更能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)包括親戚、朋友以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心、接受或物質(zhì)的直接援助會(huì)減輕患者精神障礙，使患者樹(shù)立康復(fù)信心，提高對(duì)治療的依從性，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。病房要安靜、溫馨，讓患者感覺(jué)到社會(huì)的溫暖和關(guān)心。病友之間要互相交流、溝通，可以使她們重建自信，有利于疾病的順利康復(fù)。

3.3 吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺協(xié)會(huì)定期開(kāi)展乳腺癌患者及其家屬的聯(lián)誼活動(dòng)，由協(xié)會(huì)的醫(yī)師講解乳腺病的自身檢查、復(fù)查原則；在健康飲食、健康的生活方式、愉快的心理等方面給患者以指導(dǎo)。由患者代表講述戰(zhàn)勝疾病的信心和經(jīng)驗(yàn)；由家屬代表講述家庭和諧對(duì)患者的好處，促進(jìn)交流，增強(qiáng)患者抗病的心理承受能力。

[1] 尹志勤,李秋艷,董亞杰,等.癌癥患者配偶的心理體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6)： 553-555.

[2] 于艷靜,王金香.乳腺癌病人發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及成因[J] .護(hù)理研究,2005,19(12A)： 2554.

[3] 黃燕萍,朱海明,李女,等.護(hù)理告知及同意制度在防范腫瘤科護(hù)患糾紛中的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24 (7)：68.