39例頸椎前路鋼板固定治療頸椎骨折脫位臨床分析

潘生才 唐毓金* 謝克恭 藍(lán)常貢 盧賢哲

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 百色 533000）

頸椎骨折、脫位，必然導(dǎo)致頸椎排列異常，頸椎骨折脫位治療的目的在于保護(hù)脊髓、減輕或防止繼發(fā)損害、恢復(fù)頸椎序列，從而保持頸椎的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。本文回顧2008年1月至2009年8月期間右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治對(duì)39例頸椎骨折脫位患者行前路減壓內(nèi)固定治療的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組39例患者中，男27例，女12例，年齡19～66歲，平均42歲，受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷7例，重物砸傷5例，撞擊跌傷5例，其中合并其他部位損傷14例，其中合并頭皮裂傷腦震蕩5例，肋骨骨折血?dú)庑?例，脛骨骨折2例。受傷后就診時(shí)間1～24。骨折類型，按Denis分類：頸椎脫位27例，壓縮性骨折7例，爆裂性骨折5例。入院時(shí)按Frankel評(píng)分：A級(jí)8例，B級(jí)7例，C級(jí)19 例，D級(jí)3 例，E級(jí)2 例。損傷節(jié)段：C4～58例，C5～621例，C6～710例。

1.2 影像學(xué)檢查

患者入院即行X線和MRI檢查。X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度不連續(xù)。有明顯的椎體間移位和成角畸形，損傷節(jié)段椎間高度降低。單側(cè)關(guān)節(jié)交鎖7側(cè)，雙側(cè)關(guān)節(jié)交鎖8例。MRI檢查脊髓完全橫斷3例，余為脊髓出血及水腫等表現(xiàn)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

患者入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，除急診手術(shù)外，其余均行顱骨牽引制動(dòng)，甘露醇脫水，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)激素等治療，若受傷在8h內(nèi)予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，呼吸困難、合并有血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)，合并有呼吸衰竭難以糾正者則積極行氣管切開、輔助呼吸等治療。

1.3.2 手術(shù)方法

取患者仰臥位，肩下墊薄枕，采用經(jīng)氣管內(nèi)插管全身麻醉，頸前右側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口，C型臂X線機(jī)定位，依骨折脫位程度，合并椎間盤突出節(jié)段決定行椎間盤切除和椎體全切除減壓，在Caspar椎體牽開器輔助下完成減壓及復(fù)位，徹底刮除椎間盤組織軟骨終極及椎體后緣的骨贅，自體三面皮質(zhì)髂骨植入減壓節(jié)段，安放合適的鎖定型鋼板于正常椎體上，并固定骨塊，再次用C臂透視，確保鋼板螺絲釘位置正確無誤，沖洗切口，切口處留置引流條、逐層縫合切口，術(shù)后頸托外固定。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間75～150min，平均90 min，出血量100～400mL。完全復(fù)位31例，復(fù)位90%以上8例，植骨均于12～16周達(dá)到骨性愈合。所有患者獲得隨訪，時(shí)間6～29個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月。術(shù)后有2例出現(xiàn)聲嘶及咽部疼痛，經(jīng)霧化吸入及對(duì)癥治療1個(gè)月后消失。定期復(fù)查X線片，術(shù)后3個(gè)月全部植骨獲得骨性愈合，無假關(guān)節(jié)及骨不連發(fā)生，頸椎椎間高度和生理曲度維持良好，無鋼板螺釘并發(fā)癥。7例脊髓不完全性損傷者功能均獲不同程度的改善。

3 討 論

低位頸椎又稱下頸椎，是頸椎損傷的最常見部位，常合并不同程度的頸髓和神經(jīng)根損傷，病情往往危重，處理棘手[1]。頸椎骨折脫位是造成脊髓損傷的主要原因，其致壓物多來自椎體后緣、脊髓前方，故頸椎前路減壓手術(shù)被廣泛應(yīng)用，徹底減壓、重建頸椎病變節(jié)段的穩(wěn)定性是手術(shù)的目的[2]。前路手術(shù)適應(yīng)證原則及優(yōu)缺點(diǎn)是手術(shù)前必須行X線、CT及MRI檢查，確定如有椎體爆裂骨折，骨折塊突入椎管；椎間盤損傷突出：椎間不穩(wěn)定：后凸畸形，且頸椎后柱無明顯骨折脫位，或有骨折而骨折塊未陷入椎管，應(yīng)首選前路手術(shù)。前路手術(shù)體位改變少，繼發(fā)性損傷小，可切除間盤、椎體后緣，解除對(duì)脊髓的壓迫，術(shù)中減壓范圍較為大，可開窗涉及3個(gè)椎體和2個(gè)椎間盤，可獲得徹底減壓的效果，重建頸椎即刻穩(wěn)定性，且可恢復(fù)椎間高度和生理曲度。頸椎前路鋼板具有固定確實(shí)、可靠的優(yōu)點(diǎn)，此外前路手術(shù)解剖清楚入路容易，出血量少，直視下減壓徹底，不損傷脊髓和神經(jīng)根，前路植骨的植骨床較好，有廣泛的植骨融合空間，而且并發(fā)癥少。本組資料中完全復(fù)位31例，復(fù)位90%以上8例，植骨均于12～16周達(dá)到骨性愈合。無假關(guān)節(jié)及骨不連發(fā)生，頸椎椎間高度和生理曲度維持良好，無鋼板螺釘并發(fā)癥，取得較好的治療效果。但需注意的是，手術(shù)時(shí)氣管內(nèi)插管全身麻醉，必要時(shí)加用肌松藥是復(fù)位成功的關(guān)鍵，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，移植骨塊大小必須適合，應(yīng)該緊嵌入骨窗槽內(nèi)，以防止骨塊的脫落造成術(shù)后嚴(yán)重的脊髓壓迫并發(fā)癥。術(shù)中注意保護(hù)周圍組織，以防止食管氣管的損失，防止喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的損失，以免造成相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 陶海南,蔣守念,方鋼.手術(shù)治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷68例臨床分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(4)：371-373.

[2] 趙勝.前路減壓內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位90例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(4)：333-334.