體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者入住ICU的心理護(hù)理

劉春光

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 朝陽 122000）

體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)是在心臟停止跳動(dòng)下，由人工心肺替代心肺功能實(shí)施心臟及大血管手術(shù)的高難技術(shù)，術(shù)畢患者因病情危重，各種引流管較多，需直接轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房。由于病室環(huán)境陌生，病情反復(fù)變化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等因素，會(huì)給患者造成很大心理負(fù)擔(dān)。從而不能配合治療，影響治療效果，使病程延長，甚至危及生命。因此，心理護(hù)理對(duì)于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者尤為重要。我院2007年9月至2010年9月在全麻體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)109例，現(xiàn)將針對(duì)該組患者實(shí)施的心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者109例，男63例，女46例，年齡12個(gè)月～76歲。其中先心病48例，冠心病20例，風(fēng)心病32例，其他體外循環(huán)手術(shù)9例。術(shù)后即入住ICU 1～4d，呼吸機(jī)輔助呼吸8～48h，除3例患者因其他并發(fā)癥死亡外，均痊愈出院。

2 體外循環(huán)手術(shù)患者入住ICU前心理護(hù)理

2.1 介紹ICU環(huán)境、儀器

術(shù)前焦慮將增加手術(shù)過程危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。為此，ICU護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)要耐心地與患者交談，了解他們的心理狀態(tài)，為他們提供ICU病室的圖片，使其對(duì)病室和醫(yī)務(wù)人員不陌生。利用各種儀器圖片，用簡單易懂的語言向患者講解ICU中的各種儀器用途，監(jiān)測(cè)生命體征的益處，使患者在了解中自然地減輕心理壓力。

2.2 告訴患者入住ICU后注意事項(xiàng)

告訴患者及家屬需準(zhǔn)備的一些日用品，告訴患者不能陪護(hù)和探視的緣故，患者術(shù)后醒來在ICU時(shí)身體會(huì)插有多個(gè)導(dǎo)管，不要害怕是為您測(cè)量生命體征及維持呼吸之用，請(qǐng)勿私自拔掉，因此將雙手暫用布帶固定。因?yàn)榭谇挥袣夤懿骞?，不能用嘴講話，如有不適、需大小便等要用手掌拍擊床沿，護(hù)士會(huì)24h守護(hù)在您身邊，為您解決各種問題。

3 體外循環(huán)手術(shù)患者入住ICU后心理護(hù)理

3.1 麻醉蘇醒時(shí)心理護(hù)理

患者麻醉蘇醒時(shí)，各種儀器聲、報(bào)警聲等因素，均會(huì)增加患者的緊張心理[2]。護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告訴患者手術(shù)比較順利，詢問患者有無不適，有無傷口疼痛，并幫助解決。再次簡單講解各種儀器用途，各種聲音來源，消除緊張心理。

3.2 氣管帶管期心理護(hù)理

因?yàn)闅夤懿骞?，患者不能用口講話，因此，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)地確認(rèn)患者每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作的意思，如認(rèn)字患者可在紙上寫字詢問，對(duì)于不識(shí)字的老人、小孩可在紙上畫畫詢問患者需求，可以多詢問幾個(gè)問題，只要患者點(diǎn)頭或搖頭，護(hù)士就能理解患者表達(dá)的用意，盡快幫助其解決合理需求。解除患者因不能講話而產(chǎn)生的焦躁心理。

3.3 注意保護(hù)患者隱私

ICU護(hù)士在給患者做會(huì)陰護(hù)理、擦浴、導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí) ，清醒患者要先向其解釋此操作必要性、操作步驟，征得患者同意及合作。在操作前要用布簾遮擋患者，動(dòng)作要熟練、快捷，減少患者身體暴露時(shí)間，維護(hù)患者自尊。

3.4 給予情感支持

因?yàn)闊o家屬陪伴，患者會(huì)感到寂寞，護(hù)士要主動(dòng)熱情、親切禮貌的為患者服務(wù)，經(jīng)常對(duì)清醒的患者進(jìn)行語言與非語言溝通，掌握異常心理變化，隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)于入住ICU時(shí)間稍長患者，用通俗易懂語言講解手術(shù)后病情的常規(guī)變化及轉(zhuǎn)歸，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)。根據(jù)病情允許家屬短時(shí)間探視，以減輕患者的孤獨(dú)、抑郁感[3]。告訴探視家屬要給患者支持、鼓勵(lì)，不要談?wù)摷抑谐钍隆㈦y事、治療花費(fèi)等，使患者產(chǎn)生不良情緒。

4 護(hù)理體會(huì)

護(hù)士是患者入住ICU后重要的精神支持者。實(shí)踐證明，有效的術(shù)前訪視心理護(hù)理，使患者充分了解ICU醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境，建立了對(duì)手術(shù)治療的安全感;周到科學(xué)的術(shù)后心理護(hù)理，消除了患者的異常心理反應(yīng)，使患者信心倍增，積極配合治療與護(hù)理，縮短了圍術(shù)期住ICU的時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005：142.

[2] 王斌,王超虹.ICU患者的心理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),20006,6(4)：88.

[3] 孫韡韡,張玉梅.共情在ICU重癥患者的心理應(yīng)激研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(12)：109.