吳 鏑

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

煎膏劑作為中醫(yī)傳統(tǒng)劑型，是中醫(yī)治療中具有鮮明特色的組成部分，在預(yù)防保健、疾病治療、病后康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)隨著都市亞健康人群的增多以及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)等因素的困擾，煎膏劑越來(lái)越受到人們的歡迎。然而由于缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，導(dǎo)致目前其應(yīng)用存在很多問(wèn)題，有時(shí)不但沒(méi)能達(dá)到養(yǎng)生防病，卻還引發(fā)不良反應(yīng)。現(xiàn)從辨證施補(bǔ)、配伍平補(bǔ)、選藥組方、服用方法等方面進(jìn)行探討，以提高煎膏劑的療效，達(dá)到強(qiáng)身健體，防病于未然的目的。

1 因人因時(shí)，辯證施膏

煎膏劑不僅養(yǎng)生，更能治病。因其服用時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)者必須深思熟慮，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，立法力求平穩(wěn)[1-3]。偶有疏忽，與病情不合，以致競(jìng)劑而廢。開(kāi)一般處方易，而掌握配制膏方之法度難。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人的生命活動(dòng)以陰陽(yáng)臟腑氣血為依據(jù)，陰陽(yáng)臟腑氣血平衡則能健康無(wú)恙，病邪有陰邪、陽(yáng)邪，人體正氣也有陰陽(yáng)之氣，疾病的發(fā)生就是陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛或陰陽(yáng)偏衰的結(jié)果。因此，利用藥物的偏盛之性，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的不平衡，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則[4]。膏方一般由二十味左右的中藥組成，屬大方、復(fù)方范疇，且服用時(shí)間較長(zhǎng)，因此，制定膏方更應(yīng)注重針對(duì)性。針對(duì)患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類(lèi)型，經(jīng)辨證后配方制膏，量體用藥，方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的。膏方中多含補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物，其性黏膩難化，不可不顧實(shí)際情況，一味純補(bǔ)峻補(bǔ)，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對(duì)瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致陰陽(yáng)平衡，故配伍用藥，至為重要。

人體體質(zhì)的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的主要原因，而體質(zhì)每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。如老年人臟氣衰退，氣血運(yùn)行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品，如呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理狀態(tài)，則不可一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反；婦女以肝為先天，易于肝氣郁滯，故宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽(yáng)之體，不能過(guò)早服用補(bǔ)品，如果確實(shí)需要，多以甘淡之品調(diào)養(yǎng)，如四君子、六味地黃等；中年人負(fù)擔(dān)堪重，又多七情勞逸所傷，治療時(shí)多需補(bǔ)瀉兼施[5]。婦女在妊娠期間，因?yàn)槟承┧幬锞哂谢?、墮胎的流弊，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時(shí)要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。除此以外，又有諸多個(gè)體差異，均需詳細(xì)分析，根據(jù)具體情況，制定不同的治療計(jì)劃。

煎膏劑進(jìn)補(bǔ)，常以通補(bǔ)兼施、動(dòng)靜相合為原則。補(bǔ)品為“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動(dòng)藥”，動(dòng)靜結(jié)合，才能補(bǔ)而不滯[6]。臨床可針對(duì)中老年人常見(jiàn)的心腦血管病，如高血壓、高血脂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用“動(dòng)藥”，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽(yáng)；取大黃、，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，凈化血液等，與補(bǔ)藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

2 把握主病，合理配伍

必先明確服膏者的健康狀態(tài)，依態(tài)而辨，辨體辨病相結(jié)合，把握體質(zhì)類(lèi)型、證候?qū)傩?，理、法、方、藥[7]。根據(jù)主體、主病、主證確立主方。煎膏劑一般適于體虛之人服用，但其兼具治病與養(yǎng)身之功。多數(shù)服用煎膏劑者都患有各種不同的疾病，或因病而虛或因虛而病，如對(duì)慢性結(jié)腸炎屬脾胃虛寒，而見(jiàn)長(zhǎng)期泄瀉者，常以參苓白術(shù)散加減為主方：太子參、炒白術(shù)、云茯苓、法半夏、炒苡仁、白扁豆、炒楂曲，若大便黏液，可加黃連、木香；如高血壓屬陰虛陽(yáng)亢而見(jiàn)頭痛、頭暈者，常以天麻鉤藤飲加減為主方。

3 適選藥材，注意口感

配伍煎膏劑時(shí)一定要適選藥材，注意口感，避免患者無(wú)法下咽，厭煩服用。一些礦石、化石類(lèi)藥物如代赭石、龍骨、牡蠣，一些較苦的藥物如黃連、黃芩、黃柏等，等都要盡量避免使用。盡量選擇出膏率高的藥材比如熟地、首烏等根莖類(lèi)[8]。

傳統(tǒng)煎膏劑的收膏多采用冰糖、阿膠補(bǔ)氣血、蜂蜜潤(rùn)燥、鹿角膠補(bǔ)陰陽(yáng)虛等，膠類(lèi)作為基質(zhì)和矯味劑，性質(zhì)滯膩，現(xiàn)正已傾向減少上述物品來(lái)作基質(zhì)。多采用木糖醇、元貞糖、適量龜版膠、鱉甲膠等作基質(zhì)，更適合高血脂、高血壓、糖尿患者群。

4 調(diào)理脾胃，打好基礎(chǔ)

服用煎膏劑要取得好的效果，充分消化吸收是關(guān)鍵，一部分人服用前需先服調(diào)理好胃腸，藥物才能吸收起作用。有些人脾胃運(yùn)化功能較差，臨床常見(jiàn)舌苔厚膩、沒(méi)有食欲，同時(shí)感覺(jué)胸脅痞悶等，此時(shí)服用煎膏劑，不但影響到對(duì)膏方的消化吸收，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)各種不適癥狀。此類(lèi)人群正式服用膏方前，醫(yī)師應(yīng)因人而異開(kāi)出一些能運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件。一般以醫(yī)師根據(jù)癥狀開(kāi)出的湯劑最有針對(duì)性，通常提前2～3周服用。除湯劑外，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術(shù)片、健脾丸等。對(duì)于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方，及時(shí)進(jìn)補(bǔ)。

5 據(jù)時(shí)服用，注意禁忌

冬天為封藏的季節(jié)，滋補(bǔ)為主的煎膏劑容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。服用煎膏劑多由冬至即“一九”開(kāi)始，至“九九”結(jié)束，其次應(yīng)根據(jù)患者的病情決定?？紤]患者的體質(zhì)、季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜[9]。

服用煎膏劑的具體時(shí)間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。服法可分為沖服、調(diào)服、噙化三種。對(duì)于服用劑量，也需要恰當(dāng)掌握才能達(dá)到理想的效果。服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。服用煎膏劑一般是每天早晚各一次，成人一般每次服1湯匙，約30g；少年減半；4周歲以下兒童、嬰兒禁服。

服用煎膏劑時(shí)根據(jù)病情及治療需要，患者在服藥期間應(yīng)忌食某種食物，防止與藥物相互作用降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。方中的一些補(bǔ)益元?dú)獾闹兴幋蠖嗑哂信d奮大腦皮層的作用，所以不宜飲用茶、咖啡、可樂(lè)等具提神醒腦作用的飲品，以免使人興奮太過(guò)，影響大腦休息，產(chǎn)生頭暈脹痛、不能入睡的不良反應(yīng)。在服用煎膏劑期間，如遇感冒發(fā)熱、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、大便不通、便溏腹瀉等情況，也應(yīng)暫時(shí)停服膏方，等癥狀好轉(zhuǎn)后再予服用。

不同的體質(zhì)對(duì)藥物的反應(yīng)也會(huì)不同，不同的體質(zhì)要求忌口也會(huì)有所不同。陰虛體質(zhì)在服煎膏劑進(jìn)行滋陰的同時(shí)，在飲食上忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等類(lèi)調(diào)味品；少吃甜味食品如巧克力及其制品。否則，輕則引起口干咽燥，嚴(yán)重大便燥結(jié)，重則可見(jiàn)出血癥狀。忌食海鮮一類(lèi)發(fā)物。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時(shí)，這些患者如食魚(yú)類(lèi)以食淡水魚(yú)為好。因?yàn)榛颊呦δ芴撊?，不易吸收，又因?yàn)殛幪撝顺３霈F(xiàn)大便燥結(jié)，故忌食不易消化的藥食。

陽(yáng)虛體質(zhì)在飲食上忌濫用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食品，如服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時(shí)，注意觀察有無(wú)虛火的病理現(xiàn)象，避免助火動(dòng)血，產(chǎn)生變癥。不少陽(yáng)虛體質(zhì)的人，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，故飲食上尚要忌用黏膩。陽(yáng)虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱夏天，尤其應(yīng)慎冷飲瓜果之品。陽(yáng)虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，切忌服用或過(guò)多服用厚味膩滯之品，如食肉類(lèi)制品，盡可能除去油脂部分。

[1] 鄭敏霞,豐素娟.膏滋藥的制備和創(chuàng)新[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(5)：60.

[2] 徐偉剛,錢(qián)振萍.陳意應(yīng)用膏滋藥治療慢性病經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(5)：49.

[3] 王宏長(zhǎng),吳銀根,唐斌擎,等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎填精膏方治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11)：28-29.

[4] 朱美鳳,陳岱,王身菊,等.運(yùn)用膏方治療腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12)：475.

[5] 趙光恒,張芳,陳玉鳳.中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用概述[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(12)：24.

[6] 華浩明.膏方歷史源流及現(xiàn)代進(jìn)展概要[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(11)：1.

[7] 奚肇慶.膏方調(diào)補(bǔ)肺病精要[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(11)：64.

[8] 朱凌云,秦嫣,張鏡人.膏方調(diào)治肺系疾病精要[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(10)：10-11.

[9] 張妍.何立人膏方特色探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11)：21-22.