潘海輝 周海軍

（吉林省鎮(zhèn)賚縣大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137317）

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，也稱為尿毒癥。該病是腎內(nèi)科常見的嚴(yán)重疾病，各種透析及腎移植療法又面臨著價(jià)格昂貴、腎源少等實(shí)際問題。筆者選取2003年12月至2010年11月22例慢性腎功能不全患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后取得臨床較滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例，男13例，女9例，年齡22.3～64.2歲，病程6個(gè)月～17.3年。慢性腎炎7例，慢性腎盂腎炎6例，高血壓腎臟損害5例，糖尿病3例，原發(fā)性腎病綜合征1例。治療前Ccr值在177～442μmol/L者8例，442 μmol/L以上者14例。BuN值在10～21mmol/L者9例，22～57mmol/L者7例，57mmol/L以上者6例。

1.2 診斷

1.2.1 西醫(yī)診斷

血Ccr下降到50mL/min以下、血肌酐超過177μmol/L；患者有明顯的慢性腎功能不全臨床癥狀，如乏力、少尿或夜尿增多、貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腎陰虛證：腰膝酸軟、頭暈、耳鳴甚至耳聾，口干咽痛，舌紅脈細(xì)數(shù)。腎陽虛證：畏寒、四肢冰冷，疲乏倦怠，四肢浮腫，腰膝酸痛，舌淡，舌胖而有齒印，舌苔薄白，脈細(xì)而沉。

1.3 方法

1.3.1 西藥治療

對(duì)伴有感染者予以選用對(duì)腎臟無毒性的廣譜抗生素。對(duì)水、電解質(zhì)平衡紊亂或嘔吐明顯、進(jìn)食少的予以補(bǔ)液。對(duì)輕度酸中毒的給碳酸氫鈉1g，日三次口服，重癥酸中毒給予靜脈補(bǔ)堿，每次100～150mL，低鈣者補(bǔ)充含磷量較低的鈣劑，貧血者給予皮下注射促紅細(xì)胞生成素，高血壓都將血壓控制在120～8mmHg以下。所有住院治療的患者均用腎必氨250mL靜點(diǎn)，每日1次，3周為1個(gè)療程，口服葉酸和維生素B12等。

1.3.2 中醫(yī)療法

在西醫(yī)療法的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證施治。方劑：陳皮15g、桃仁15g、黨參30g、白術(shù)10g、芒硝10g（沖服）、黃芪30g、桂枝10g、茯苓10g、牛膝10g、鹿角膠15g、菟絲子15g、田七末5g（沖服）、當(dāng)歸10g、竹茹10g、麥冬10g、膽南星10g、山藥15g、何首烏10g、甘草5g。加減：腎陽虛證者加附子10g、巴戟天10g; 腎陰虛證者加熟地黃15g、阿膠10g、龜板15g；陰陽兩虛證者加川芎15g、益母草10g、枳實(shí)10g、蒼術(shù)15g、半夏10g等。中藥每日1劑，連續(xù)服藥3個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：惡心、嘔吐、頭暈乏力、腰膝酸軟、浮腫等癥狀明顯減輕，血肌酐較治療前下降≥30%；有效：臨床癥狀有所減輕，血肌酐較治療前下降＜30%；無效：癥狀和體征無改變，BuN及Ccr值改變?cè)?0%以下者或病情惡化。不符合顯效和有效判斷條件或病情惡化者。

2.2 結(jié)果

治療前Ccr值在177～442μmol/L，血BuN值在10～21mmol/L的病例治療全部緩解；Ccr442μmol/L以上者14例中治療后均有好轉(zhuǎn)病例。22例中顯效11例，有效8例，無效3例。

3 討 論

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇到慢性腎功能不全患者在治療的選擇上較棘手。其發(fā)病機(jī)制為腎小球硬化和間質(zhì)纖維化、以致腎臟慢性缺氧、缺血、毒素蓄積等[1]。腎為水，肝為木，腎虛而水不養(yǎng)木時(shí)，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝為魂，心為舍，肝風(fēng)上升，由魂不守舍。腎陽虛時(shí)，濁氣上逆則頭暈耳鳴。腎陰虛時(shí)，則出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、脘腹脹滿、腫滿的癥候。方劑中的陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；黨參具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫；黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫；含有黃酮類、膽堿類等，有利尿通淋作用，能調(diào)節(jié)蛋白代謝，使血漿蛋白水平提高，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低高脂蛋白血癥的發(fā)生率[2]，故可防止腎小球硬化的功能；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)、引火下行、利尿通淋；鹿角膠補(bǔ)血，益精；菟絲子補(bǔ)腎益精壯陽、養(yǎng)肝明目；田七散瘀止血，消腫定痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛，潤腸通便；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚；山藥補(bǔ)而不滯，不熱不燥；何首烏解毒、潤腸通便、消癰；附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；巴戟天補(bǔ)腎陽，壯筋骨，祛風(fēng)濕；地黃降糖止血抗凝；阿膠補(bǔ)血，止血，滋陰潤燥；龜板滋腎潛陽，益腎健骨，養(yǎng)血補(bǔ)心；川芎活血祛瘀；行氣開郁；祛風(fēng)止痛；能擴(kuò)張血管、加快血流速度、抑制血小板的聚集，可有效提高慢性腎功能衰竭患者肌酐清除率，從而改善貧血；益母草活血、祛淤、消腫，有利尿、通淋降血壓的作用。能及時(shí)排出氮質(zhì)代謝產(chǎn)物[3]，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡；枳實(shí)理氣、消瘀、散結(jié)、通便；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；甘草熱解毒，祛痰止咳。諸藥合用，起協(xié)同作用。筆者工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)收治的慢性腎功能不全患者在西醫(yī)方法治療的同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。中藥可改善腎臟的微循環(huán)，增加腎臟血流灌注量，提高腎小球?yàn)V過率，抑制腎固有細(xì)胞的代謝。治療上根據(jù)患者的陰陽盛衰情況，掌握偏寒或偏熱癥候，選用清熱解毒、健脾補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)、活血化瘀，煦陽利水、升清降濁等方法。慢性腎功能不全采用中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效確實(shí)優(yōu)于單純的西醫(yī)或中醫(yī)療法。

[1]梁桂儀.中西醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭98例近期療效[J]廣東醫(yī)學(xué),2003,24(9)：1011.

[2]張暴奎.溫脾清化湯治療慢性腎功能不全的臨床觀察[J]中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(16)：341.

[3]蔣鵬,王春菊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全64例[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(11)：15.