李秀萍 林中云

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200）

四肢急診創(chuàng)傷，造成皮膚，肌肉缺損，還會對骨、關節(jié)、肌腱、血管、神經等重要組織造成損傷，如果沒有得到及時的修復，可能會產生嚴重的功能障礙，嚴重時會造成終生殘疾甚至是威脅到患者的生命[1-3]。目前常用的一期修復方法有兩種方法，即吻合血管的游離皮瓣移植和帶血管蒂的皮瓣移位。吻合血管的游離皮瓣移植對創(chuàng)面條件要求較高，可操作的難度大，失敗率較高，臨床應用較少。而采用帶血管蒂的皮瓣移位治療，具有一定的優(yōu)勢，在臨床工作中可以廣泛的推廣使用。諸城中醫(yī)醫(yī)院自2006年3月至2009年10月采用后者方法修復四肢急診創(chuàng)傷缺損28例。經3個月~1年隨訪，皮瓣全部成活，外形及功能恢復滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者28例，其中男19例，女9例，平均年齡29歲，最大62歲，最小18歲，均為四肢急診創(chuàng)傷。

1.2 損傷類型

壓砸傷18例，絞傷7例，爆炸傷3例。

1.3 修復方法

采用帶血管蒂皮瓣移位修復創(chuàng)面，共取皮瓣28張，其中最大面積為10cm×7cm，最小的為2cm×3cm。

1.4 術中的護理要點

①迅速建立靜脈通道，積極抗休克處理，采用18號靜脈留置針，開辟兩條靜脈通路，必要時開放中心靜脈輸液。②嚴密觀察病情變化，做好患者的心理護理，消除患者的心理壓力，減少患者的急躁、緊張情緒。③手術室的室溫維持在22~25℃之間，備齊手術所需要的器械工具。④嚴密觀察皮瓣的血液供應，避免創(chuàng)面受壓，術中出現(xiàn)反射性的血管痙攣時，遵醫(yī)囑及時推注罌粟堿，確保末梢血液循環(huán)暢通。

1.5 結 果

術后3個月~1年隨訪，28塊皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期修復，無感染，外形及功能恢復滿意。

2 護理體會

2.1 在護理工作中，一定要將清創(chuàng)工作做徹底。護理發(fā)現(xiàn)，避免創(chuàng)面感染是手術成功的關鍵所在，如果創(chuàng)面感染，無論采用哪一種方法修復，效果都不明顯[4]。建議在肉眼下常規(guī)清創(chuàng)前途下，可以在顯微鏡下做進一步清創(chuàng)護理，清除壞死、失活組織。

2.2 保證手術部位充足的血液供是皮瓣成活的關鍵[5]。取皮瓣時應該選取血管豐富部位皮瓣，移植部位血運充足。另外需要注意的是應密切關注手術室溫度，盡量保持手術室溫度在要求的范圍內，及時做出適當?shù)恼{整。清創(chuàng)時，使用溫熱鹽水沖洗，避免刺激引起血管痙攣，影響手術部位血液供應。

2.3 防范創(chuàng)傷性休克，如果出現(xiàn)休克，應該及時果斷的治療[6,7]。在治療的過程中，創(chuàng)傷患者易發(fā)生創(chuàng)傷性休克，可采取的應對治療方案是：積極擴容，糾正酸中毒，血管活性應用、激素應用，以確保有效循環(huán)血量的穩(wěn)定[8]。

3 討 論

四肢急診創(chuàng)傷對患者造成的創(chuàng)傷大，而且對手術要求高。帶蒂皮瓣移位修復缺損可以最大限度地保護深部重要組織、器官，在臨床工作中日益受到重視。對采用帶蒂皮瓣修復手術的患者實施全方位的有效護理，有助于改善護患關系，提高醫(yī)院的護理水平，減輕患者的痛苦，促進患者盡早康復。

[1] 畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志,2000,35(3)：139.

[2] 侯春林.帶血管蒂組織瓣移位手術圖解[M].上海：上?？茖W技術出版社,1998：8-10.

[3] 范啟申.現(xiàn)代手外科顯微手術學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：54-56.

[4] 任志勇.肢體組織缺損顯微修復與重建手術學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2004：98.

[5] 李錦榮,李浪,趙雙奇,等.遠端蒂腓腸神經營養(yǎng)血管島狀皮瓣的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2005,28(1)：61-62.

[6] 楊潔.舒適護理模式之我見[J].護士進修雜志,1999,14(10)：23.

[7] 趙志軍,于國慶,馮云華.延遲Ⅰ期皮瓣移植修復較大皮膚軟組織缺損[J].濰坊醫(yī)學院學報,2002,24(4)：253.

[8] 王輝,李紅,吳聚,等.帶蒂皮瓣修復拇指末節(jié)軟組織缺損療效觀察[J].中國誤診學雜志,2004,4(5)：730-731.