劉 軍

（鞍山市鐵西醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

由于嬰幼兒頭皮血管較豐富，成網(wǎng)狀分布，頭皮脂肪少，淺表易見(jiàn)，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定是1周歲左右患兒首選的靜脈輸液方法。但是，在工作中仍會(huì)遇到穿刺難的問(wèn)題，要想提高成功率，需要掌握一定的技巧?，F(xiàn)將如何進(jìn)行靜脈輸液的護(hù)理總結(jié)如下。

1 操作前準(zhǔn)備

1.1 護(hù)士的心理準(zhǔn)備

靜脈穿刺的成功率與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，良好的心理素質(zhì)，是小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)越來(lái)越多的研究資料證明，護(hù)理人員的情緒變化及社會(huì)因素的影響如家庭、周?chē)穗H關(guān)系、運(yùn)動(dòng)量、疲勞程度等不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一。操作者穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是取得成功的首要條件，做到無(wú)論血管穿刺難易，周?chē)鷫毫Χ啻蟊３掷潇o，力求穩(wěn)準(zhǔn)細(xì)，護(hù)理人員要對(duì)自己的情緒情感有一定的調(diào)控能力，以保持整個(gè)治療環(huán)境的穩(wěn)定性。

1.2 適宜的光線(xiàn)

一般明亮、自然光線(xiàn)最佳，光線(xiàn)太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線(xiàn)太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100~150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40~50cm。此時(shí)燈光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

1.3 與患兒家屬及患兒的溝通

護(hù)士應(yīng)儀表端莊、穩(wěn)重、和藹親切，主動(dòng)介紹自己，有禮貌的稱(chēng)呼家屬，親切地呼喚患兒，對(duì)患兒兩眼不正視護(hù)理人員，引起恐慌者，可撫摩患兒的頭發(fā)，握握小手，以取得患兒及家屬的合作與信任。

1.4 最佳的體位

患兒體位不當(dāng)嚴(yán)重影響穿刺的成功。采取仰臥位或側(cè)臥位，在臨床工作中往往都是只注重患兒的頭部力量，協(xié)助者雙手只按壓頭面部，穿刺也會(huì)失敗，其實(shí)平躺患兒的主要力量還來(lái)自于雙腿，協(xié)助者按壓頭面部的同時(shí)，還應(yīng)用雙肘關(guān)節(jié)按壓患兒雙膝關(guān)節(jié)，使其完全無(wú)動(dòng)彈之力，從而提高穿刺成功率。

1.5 靜脈的選擇

首先與動(dòng)脈鑒別，靜脈外觀(guān)呈微藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，觸摸無(wú)搏動(dòng)，管壁易壓癟，不易滑動(dòng)，動(dòng)脈外觀(guān)呈淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)。常用頭皮靜脈首選額靜脈、次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈[2]，由于小兒頭皮靜脈分支多，相互溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，表淺易見(jiàn)，但較粗直的靜脈少，多數(shù)靜脈短且細(xì)。臨床需長(zhǎng)期輸液的患兒，對(duì)頭皮靜脈應(yīng)有計(jì)劃的選擇、使用，以保證液體的順利輸入，對(duì)短期或臨時(shí)輸液的患兒可選擇較粗直且易固定的靜脈。

2 穿刺技巧

2.1 進(jìn)針角度及方法

選擇好血管，將血管周?chē)l(fā)剃除，用75%的酒精消毒，可以擴(kuò)張血管，使靜脈更充盈、更顯露、酒精無(wú)色，不影響操作者視覺(jué)；對(duì)皮膚無(wú)刺激、無(wú)損傷。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，主張手持針柄換手法。操作者左手拇指、示指分開(kāi)固定血管兩端并繃緊皮膚，兩端距離5~6cm，右手拇指、示指上下持針柄，首先以15°~20°角進(jìn)針，針尖進(jìn)入穿刺點(diǎn)皮膚，然后再換成示指，拇指前后持針柄，沿著血管走向平行輕輕緩慢刺入，見(jiàn)回血再進(jìn)1~2mm，但較細(xì)血管或較短血管見(jiàn)回血即可。對(duì)于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高[3]。有時(shí)穿刺后無(wú)回血，但感覺(jué)針頭已刺入血管，且在管腔內(nèi)滑行順利無(wú)阻力，擠壓輸液管末端，局部無(wú)隆起，液體滴入通暢，患兒無(wú)痛苦表情，證明穿刺成功。

2.2 穿刺失敗的補(bǔ)救措施

①穿刺時(shí)穿破血管后，將針頭緩慢往外撤，當(dāng)見(jiàn)回血時(shí)停止，如果針頭前面無(wú)青紫表現(xiàn)，將針頭放平緩慢再前行少許超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。②靜脈穿刺后見(jiàn)回血，打開(kāi)滴數(shù)開(kāi)關(guān)滴入順利，但針頭前面有輕微腫脹，這種情況可能是針頭斜面有小部分在血管外，這時(shí)將針柄輕輕地由右轉(zhuǎn)向左，這樣在血管外的針頭斜面轉(zhuǎn)向血管內(nèi)后，液體滴入較前順利，針頭前面腫脹無(wú)增大，從而避免了滲漏。

3 固定方法

固定既能防止輸液過(guò)程中針頭漏出血管外，使輸液過(guò)程順利，又能在輸液畢快速、方便的拔針以減少患者因拔針引起的痛苦。第一條橫向固定針柄；第二條用帶有消毒棉的輸液貼橫向覆蓋針眼，消毒棉的中心略高于針眼；第三條將頭皮針管盤(pán)曲與第一條部分重疊固定。另增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳廓上，避免受到牽拉[4]。拔針時(shí)揭第一條，第三條可連帶揭起，第二條不動(dòng)，直接按壓消毒棉中心拔針。

4 固定后的護(hù)理

輸液針頭固定好后，將患兒及家長(zhǎng)安置坐好，按需要調(diào)整滴數(shù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，不要碰撞針頭處和拉扯輸液管，同時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察病情和輸液部位的反應(yīng)，保證輸液順利進(jìn)行。

實(shí)踐證明，操作者良好的心理素質(zhì)，選擇合適的血管，家長(zhǎng)及助手合理的配合，嫻熟的操作技術(shù)是一針見(jiàn)血的保證；固定得當(dāng)及固定后的精心護(hù)理，保證輸液順利完成，使患兒疾病得到及時(shí)治療。減輕患兒和家長(zhǎng)的痛苦是我們護(hù)理工作者共同的心愿。

[1] 王桂華.穿刺場(chǎng)所對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率的探討[J].中原醫(yī)刊,2005,32(12)：82.

[2] 劉金榮,白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討[J].職業(yè)與健康,2008,24(3)：263.

[3] 羅萍娟,張貴友,蔡花中,等.患兒頭皮靜脈輸液固定及穿刺方法的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8)：1533-1534.

[4] 張愛(ài)芳.小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7)：96.