彭 薇

（新疆烏魯木齊市武警兵團指揮部醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 烏魯木齊 830063）

衛(wèi)生部2011年提出“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，其方案中對醫(yī)院感染管理有進一步的要求，特別強調(diào)貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（以下簡稱規(guī)范），加強血液透析室管理，血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合《規(guī)范》要求。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度中血液透析室都劃為重點監(jiān)控的科室，而護士在血液透析人員組成中約占80%。血液透析時護士是機器的直接操作者和管理者，護士在血液透析工作中起了極其重要作用[1]。因此，血液透析室護士要不斷強化慎獨精神，實現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍”。

1 注重理論知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要內(nèi)容，血液透析室是醫(yī)院感染控制的重點部門。我們依照衛(wèi)生部下發(fā)的《規(guī)范》定期組織學(xué)習(xí)，并對血液透析中護士自身和患者可能發(fā)生的醫(yī)院感染以及如何預(yù)防制訂成冊，以便對照學(xué)習(xí)和執(zhí)行，同時每季度理論考試和月質(zhì)量檢查都將醫(yī)院感染管理列入其中。每季度收集整理院內(nèi)和院外發(fā)生的醫(yī)院感染病歷進行警示教育，從而不斷提高護理人員醫(yī)院感染防控意識。

2 加強職業(yè)防護教育，樹立普遍預(yù)防理念

從1983年起，美國疾控和防治中心就強調(diào)普遍預(yù)防的觀點，其主要目標(biāo)就是加強職業(yè)防護，樹立普遍預(yù)防理念。這種觀點認為幾乎所有的血液和體液都有感染性[2]。血液透析室護士每天處理的血液和分泌物時，部分血液是有感染性的，因此作為護理人員需要加強自身的防護和感染管理。與此同時，醫(yī)院須加強對護士的教育工作，讓他們自身有一種危機意識，正確處理和對待患者的血液或者體液。除此之外，護理人員還應(yīng)當(dāng)注意一次性醫(yī)療用品的使用，針刺方法等，與此同時護理人員還需要有報告習(xí)慣，從而真正做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3 強化護士慎獨精神，嚴(yán)格落實各項制度

衛(wèi)生部下發(fā)的《規(guī)范》中對各項操作都有明確的規(guī)定，如所有患有經(jīng)血傳播疾病的患者都進行隔離透析；操作人員應(yīng)當(dāng)注意手的消毒與清潔并經(jīng)常更換手套；透析結(jié)束后，護理人員須對透析設(shè)備清潔，地面上有殘留的血液和體液時，應(yīng)及時進行清潔和消毒；那些用于進入患者組織和器官的器械必須要達到滅菌水平；定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測；穿刺，注射，采血時，醫(yī)療器械每用一次就要滅一次菌；不可重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和器具；患者所用床單、被套須一人一用以更換。這些制度和規(guī)定如何實施關(guān)鍵靠護士自身修養(yǎng)?！吧鳘殹奔仁且环N品行修養(yǎng)，又是一種較高的思想境界。因此，作為護理人員必須嚴(yán)格要求自己才能達到“慎獨”的境界。“慎獨”是我國古代倫理思想中的一個獨特的概念?！澳姾蹼[，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”是《禮記·中庸》中的一句話，其意思是人的品質(zhì)在隱蔽的東西得到體現(xiàn)，人的靈魂在微笑的事情中得到表現(xiàn)。換句話說，這句話要求我們在無人監(jiān)督的情況下更加要謹(jǐn)慎，堅持自己的原則，不做違心和違道德之事。由于護理工作的特殊性，絕大部分時間，護士都是在無人監(jiān)督的情況下進行獨自操作的，護士只有達到了“慎獨”境界，才能夠無論在何時何處、人前人后，甚至在沒有外力的制約下，做到堅持原則、承擔(dān)責(zé)任、一絲不茍、認真負責(zé)。所做工作經(jīng)得起任何考驗。

4 落實醫(yī)院感染監(jiān)測，實現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍”

“零容忍”，顧名思義就是零度容忍，不能容忍。“零容忍”最初是在上世紀(jì)80年代控制毒品犯罪的活動中提出來的，隨后被引入學(xué)校。1989年，為防止毒品和暴力進入學(xué)校，加利福尼亞的學(xué)校首先實施了“零容忍”政策。我國也在許多部門推行了“零容忍”，而在醫(yī)學(xué)界提出了注射用頭皮鋼針“零容忍”、醫(yī)院感染“零容忍”、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染“零容忍”。醫(yī)院感染的“零容忍”核心就是嚴(yán)格各項制度，杜絕醫(yī)院發(fā)生各類醫(yī)院感染事件。而制度的管理又依賴于持續(xù)的監(jiān)測。在血液透析室更注重過程的監(jiān)管，力求防患于未然，通過發(fā)現(xiàn)問題來分析原因，找出原因大家共同制訂整改目標(biāo)。又在落實目標(biāo)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進。形成人人都是執(zhí)行者，人人又都是監(jiān)督者。讓每一個護士都做到醫(yī)院感染“零容忍”。

[1] 蔡學(xué)聯(lián).護理務(wù)實風(fēng)險管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005：71-75.

[2] 張小宏.醫(yī)護人員自我防護調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1)：29-31.